The lipid triad, or how to reduce residual cardiovascular risk?

RésuméDepuis les premières études d’intervention sur le cholestérol, de nombreux et larges essais prospectifs ont montré que les statines permettaient de réduire le risque d’évènement cardiovasculaire majeur de 25 à 35 %. Cependant, malgré la baisse globale du niveau de LDL-cholestérol dans la population générale depuis 20 ans et les traitements par statines, on constate la persistance d’un risque vasculaire résiduel important chez certains patients. Ce risque résiduel est constaté essentiellement chez les patients porteurs d’une dyslipidémie athérogène, associant HDL-cholestérol bas, hypertriglycéridémie et une prépondérance de particules de LDL-cholestérol petites et denses, profil fréquemment retrouvé en cas de diabète non insulinodépendant, d’obésité ou de syndrome métabolique et que l’on nomme la « triade lipidique ». La nette augmentation de la prévalence de ces anomalies métaboliques dans la population mondiale remet en cause les bénéfices acquis ces dernières années dans la prévention cardiovasculaire. Non seulement il paraît indispensable d’améliorer le traitement de tous les facteurs de risque (HTA, tabac, etc), mais il semble désormais nécessaire de prendre en charge l’ensemble des paramètres lipidiques, en diminuant le LDL, mais aussi les triglycérides et en augmentant le HDL. Le développement de nouvelles voies de recherche et la mise à disposition de nouvelles molécules ayant apporté la preuve de leur efficacité clinique notamment concernant le HDL sont particulièrement attendus.

Since the first interventional studies on cholesterol, many large prospective trials have demonstrated that the statins can reduce the risk of a major cardiovascular event by 25 to 35%. But, in spite of the overall decrease in LDL-cholesterol in the general population over the last 20 years and treatments with statins, the persistence of a high residual vascular risk is observed in some patients. This residual risk is observed mainly in patients with atherogenic dyslipidaemia with low HDL-cholesterol, elevated triglycerides and a preponderance of small and dense LDL-cholesterol particles, a profile frequently found in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM), obesity or metabolic syndrome and which has been called the« lipid triad ». The frank increase in the prevalence of these metabolic abnormalities in populations worldwide casts doubt on the benefits acquired over the last few years in cardiovascular prevention. Not only does it appear essential to improve the treatment of all risk factors (hypertension, smoking, etc.), but it now seems necessary to manage all lipid parameters by decreasing LDL and also triglycerides and by increasing HDL. The development of new pathways of research and the introduction of novel compounds, which have demonstrated their clinical effectiveness, with regard to HDL in particular, are awaited.