Primary hyperparathyroidism and nephrolithiasis

Calcifications in the kidneys may occur in the parenchyma (nephrocalcinosis), pelvis renis (nephrolithiasis) or ureters (ureterolithiasis). Several factors may protect against stone formation or promote precipitation of stones. Most stones contain calcium, and the hypercalciuria seen in primary hyperparathyroidism is a contributing factor to stone formation in the kidneys and urinary tract. In early case series, renal stone formation was frequent, whereas the proportion of patients with symptomatic renal stones has declined in recent years. However, a substantial proportion of patients presents with asymptomatic nephrocalcinosis or nephrolithiasis. Before diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism, renal stone events are more frequent than in the general population. However, even after surgical cure, an increased rate of renal stone events may be seen. This may to some extent be the result of stones or calcifications already present at the time of diagnosis or sequelae to prior stones such as infections or ureter strictures.

RésuméLes calcifications rénales peuvent survenir au sein du parenchyme (néphrocalcinose), des cavités rénales (néphrolithiases) ou dans les uretères (urétérolithiases). Plusieurs facteurs sont susceptibles de protéger contre la formation de calculs, d’autres contribuent à leur constitution. La plupart des lithiases ont un contenu calcique, et l’hypercalciurie observée dans l’hyperparathyroïdie est un facteur prédisposant à la formation de calculs des reins et du tractus urinaire. Dans les séries initiales d’hyperparathyroïdies, la constitution de calculs rénaux était fréquente, mais la proportion de patients souffrant de lithiases rénales symptomatiques s’est maintenant réduite. Cependant, un nombre significatif de patients présente une néphrocalcinose et des lithiases rénales asymptomatiques. Avant que ne soit établi le diagnostic et débuté le traitement de l’hyperparathyroïdie primaire, les évènements lithiasiques rénaux sont plus fréquents que dans la population générale. Cependant même après la cure chirurgicale de l’hyperparathyroïdie, persiste encore un risque accru de survenue de lithiases. Dans une certaine mesure, ceci peut résulter de lithiases ou de calcifications déjà présentes au moment du diagnostic, ou apparaître comme les séquelles de lithiases antérieures, liées par exemple à l’infection ou à des rétrécissements urétéraux.