Primary hyperparathyroidism and vitamin D deficiency

Primary hyperparathyroidism (PHPT) and vitamin D (VD) deficiency are frequent conditions due to the widespread application of assays for calcium and VD. PHPT presentation is dominated by diversity in its expression and the current predominance of asymptomatic forms. VD, which plays a major role in calcium and phosphate homeostasis, is also involved in many physiological processes in this disease, such as lipid and glucose metabolism, and in the signalling pathways and functioning of many cell types. The bone and cardiometabolic complications described in PHPT are exacerbated by vitamin D deficiency, the prevalence of which varies according to many parameters (environment, skin pigmentation, associated chronic diseases, liver and kidney function, assay kit used, etc.). In response to this observation, experts in field from medical societies validated the indication for systematic assay of VD occurring with PHPT and the need for replacement in case of deficiency. Several epidemiological studies have confirmed that replacement with natural vitamin D is well tolerated and safe in subjects with PHPT and VD deficiency. This supplementation reduces hyperparathormonemia, does not have symptomatic effects on calciuria, and especially improves the bone and functional condition of patients.

RésuméL’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) et la déficience en vitamine D (VD) sont des situations fréquemment reconnues du fait de la généralisation des dosages du calcium et de la VD. La diversité d’expression et la prédominance actuelle des formes asymptomatiques dominent la présentation des HPTP. La VD qui joue un rôle majeur dans l’homéostasie phosphocalcique est dans cette pathologie, aussi impliquée dans de nombreux processus physiologiques comme le métabolisme lipidique et glucidique, les voies de signalisation et de fonctionnement de nombreux types cellulaires. Les complications osseuses et cardiométaboliques décrites dans les HPTP sont aggravées par la déficience en vitamine D dont la prévalence varie en fonction de nombreux paramètres (environnement, pigmentation cutanée, pathologies chroniques associées, fonctions hépatique et rénale, trousse de dosage utilisée…). Suite à ce constat, les sociétés savantes ont validé l’indication du dosage systématique de la VD en présence d’une HPTP et la nécessité d’une substitution en cas de déficience. Plusieurs études épidémiologiques ont confirmé la bonne tolérance et l’innocuité de la substitution par la VD naturelle chez les sujets avec HPTP et déficience en VD. Cette supplémentation atténue l’hyperparathormonémie, n’a pas de retentissement symptomatique sur la calciurie, et surtout améliore la situation osseuse et fonctionnelle des patients.