Minimally invasive radio-guided surgery for primary hyperparathyroidism: From preoperative to intraoperative localization imaging

RésuméL’apparition et les progrès successifs de la parathyroïdectomie radioguidée mini-invasive (MIRP) ont révolutionné l’approche chirurgicale des adénomes parathyroïdiens. Le prérequis du succès est une localisation précise de la lésion en cause et dans ce but, une approche multimodale est couramment employée, associant imagerie anatomique et fonctionnelle. De toutes les techniques anatomiques, l’échographie est la plus largement disponible mais demeure opérateur-dépendant et a une sensibilité réduite, spécialement en cas de nodules thyroïdiens. De même, la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique nucléaire ont une sensibilité basse, tout en apportant des informations particulièrement intéressantes dans la détection des adénomes rétrotrachéaux, rétro-œsophagiens et médiastinaux. L’imagerie fonctionnelle par scintigraphie au Technetium-Sestamibi est actuellement l’examen le plus employé en sachant qu’il existe divers protocoles incluant une image en double contraste et un double isotope. La sensibilité et la spécificité sont améliorées par l’acquisition en tomographie par émission de photons simples (SPECT) et l’utilisation d’un scanner couplé avec un faible rayonnement pour fournir des images anatomiques (SPECT/CT). L’attitude actuellement recommandée est une combinaison d’imagerie fonctionnelle avec la scintigraphie au Technetium-Sestami et d’échographie de haute résolution complétée par une étude en sonde gamma peropératoire dans certains cas associée à la mesure rapide de la parathormone également peropératoire. Cette revue a pour but d’évaluer l’utilité des différentes modalités d’imagerie seules ou en combinaison dans l’exploration des adénomes parathyroïdiens et de faciliter une approche de parathyroïdectomie mini-invasive.

The introduction and successful implementation of minimally invasive radio-guided parathyroidectomy (MIRP) has revolutionized the surgical approach to remove parathyroid adenomas. A prerequisite for such success is an accurate localization of the offending adenoma. To achieve this goal, a multimodality approach is commonly employed using a combination of anatomical and functional imaging. Of the anatomical cross-sectional techniques, ultrasonography is the most widely available but is operator-dependent and has reduced sensitivity, specially in the presence of thyroid nodules. Similarly, computed tomography and magnetic resonance imaging have low sensitivities but provide value in detecting retrotracheal, retro-oesophageal and mediastinal adenomas. Functional imaging with 99mTc-Sestamibi is currently the most vital imaging procedure in this respect with variable protocols including dual-phase and dual isotope imaging. The sensitivity and specificity can improve by acquiring in single photon emission tomography (SPECT) mode and using co-registration with low dose CT to provide anatomical data (SPECT/CT). The current recommended approach is the combination of functional imaging with 99mTc-Sestamibi and high-resolution ultrasound (US), supplemented with intraoperative gamma probe in certain cases and quick persurgical measurement of parathyroid hormone. This review aims to explore the utility of various imaging modalities, alone and in combination, in detecting parathyroid adenoma and facilitating the current approach of MIRP.