Recommandations pour l’exploration des hyperandrogénies

Résumé1. Le dosage de la testostérone totale est recommandé en première intention.2. La méthode de dosage radioimmunologique après traitement préalable de l’échantillon (extraction ou extraction + chromatographie) est la méthode recommandée dans l’attente d’une plus large expérience de l’utilisation de la spectrométrie de masse.3. Lorsque la testostérone est deux fois plus élevée que la valeur supérieure de la normale, il est recommandé de prescrire un dosage de DHEAS, qui est principalement d’origine corticosurrénale chez la femme. Ainsi, une DHEAS supérieure à 600 mg/dl permet de retenir le diagnostic de corticosurrénalome sécrétant des androgènes. Si la DHEAS est normale, le diagnostic peut hésiter entre une hyperthécose ovarienne, habituellement associée à un contexte d’insulinorésistance, et une tumeur ovarienne sécrétant des androgènes.4.L’élévation de la testostérone est plus rarement associée à une forte élévation de la SHBG qui peut être la conséquence de la prise de médicaments à effet estrogènique (tamoxifène, raloxifène, Op’DDD), ou d’une hyperthyroïdie voire d’une pathologie hépatique.5. Un taux de testostérone normal en cas de symptômes évident d’hyperandrogénie clinique évidente (hirsutisme, acné séborrhéique) doit être interprété avec prudence. SHBG est habituellement diminuée en cas de surpoids, de syndrome métabolique ou dans un contexte familial de diabète. Elle permet de corriger l’interprétation de la testostérone totale et permet le calcul de la testostérone libre.