Diagnostic strategy for growth hormone deficiency: relevance of IGF-1 determination as a screening test

RésuméIntroductionLe déficit en hormone de croissance de l'adulte doit être diagnostiqué avant la mise en route d'un traitement par hormone de croissance recombinante humaine. Nous avons étudié l'intérêt clinique d'une approche pour diagnostiquer le déficit somatotrope, en utilisant le taux d'IGF-1 comme première étape d'un dépistage.MéthodeEn 2000 et 2001, nous avons testé 142 patients adultes avec une pathologie hypothalamohypophysaire pour leur fonction somatotrope, par hypoglycémie insulinique, (test de référence) avec dosage concomitant de l'IGF-1, marqueur de fonction somatrope. Les patients étaient classés en insuffisance somatotrope (pic de GH < 3 ng/ml lors de l'hypoglycémie insulinique) ou normaux.LocalisationÉtude monocentrique prospective.RésultatsUn déficit somatotrope a été diagnostiqué chez 61 sujets. En utilisant une courbe ROC, un seuil d'IGF-1 de 175 ng/ml donnait une valeur prédictive négative de 89 ± 5 %. Une stratégie diagnostique avec l'IGF-1 comme premier test, puis une hypoglycémie insulinique pour les sujets ayant des concentrations inférieures à 175 ng/ml n'identifiait pas cinq sujets insuffisants somatotropes sur 61, mais évitait 46 hypoglycémies insuliniques sur 142. Il existait ainsi une réduction du coût du diagnostic d'insuffisance somatotrope de 15 %.ConclusionNous proposons l'utilisation d'une stratégie consistant en la détermination de l'IGF-1 suivie, en cas de concentration inférieure à 175 ng/ml d'une hypoglycémie insulinique de confirmation pour le diagnostic d'insuffisance somatotrope de l'adulte.

BackgroundAdult growth hormone (GH) deficiency must be diagnosed before prescribing therapeutic recombinant human GH. We studied the clinical relevance of a diagnostic strategy for growth hormone deficiency (GHD) using IGF-1 determination as a first step.MethodsIn 2000 and 2001, we tested 142 adult patients with hypothalamo-pituitary disorders for somatotropic function using Insulin Tolerance Test (ITT), the reference test for the diagnosis of GHD, with concomitant Insulin-like growth factor–1 (IGF-1) determination, a marker of somatotropic function. Patients were classified as GHD (peak GH concentration < 3 ng/ml with the ITT) or normal.SettingMonocenter prospective study in a tertiary referral center.ResultsGHD was diagnosed in 61 subjects. Using a ROC curve, a threshold IGF–1 concentration of 175 ng/ml yielded a negative predictive value of 89 ± 5%. A diagnostic strategy with IGF-1 determination as the first step followed by ITT for patients with an IGF-1 concentration below 175 ng/ml missed five of the 61 GHD patients, avoided 46/142 ITT and reduced the cost of diagnosis by 15%.ConclusionWe propose the use of a strategy consisting of IGF-1 determination followed, if below 175 ng/ml by confirmatory ITT to diagnose GHD in adults.