Hypercalcémie humorale révélant un lymphome malin non hodgkinien

IntroductionHypercalcemia is a rare complication of non-Hodgkin lymphoma. Usually, hypercalcemia occurs late in the disease course, except for high-grade lymphoma. Most often hypercalcemia is related to excessive level of circulating PTH-rP or sometimes, 1,25(OH)2D3. Concomitant high plasmatic concentration of PTH-rP and 1,25(OH)2D3 is uncommon.ExegesisWe report the case of a 82-year-old man who presented with abdominal pain and weight loss, leading to the diagnosis of diffuse large-B-cell lymphoma (high-grade lymphoma) associated with symptomatic hypercalcemia (3.21 mmol/l). PTH-rP and 1,25(OH)2D3 plasmatic levels were high. Calcium concentration was normalized with glucocorticoids and sequential chemotherapy.ConclusionThis case report confirms that hypercalcemia, as consequence of excessive plasmatic level of PTH-rP secreted by tumoral cells, can occur early in the course of high-grade lymphoma. Glucocorticoids and chemotherapy are the best treatment options.

RésuméIntroductionL’hypercalcémie n’est pas fréquente au cours des lymphomes et se voit le plus souvent à un stade évolué de la maladie ; quand elle survient précocement, elle est en général la traduction d’un lymphome agressif. Elle est rarement la conséquence d’une atteinte osseuse, car le principal mécanisme est humoral : production excessive par les cellules lymphomateuses de PTH-related peptide (PTH-rP) le plus souvent, de vitamine D active 1,25(OH)2D3 plus rarement. L’élévation concomitante de ces deux médiateurs est inhabituelle.ExégèseNous rapportons l’observation d’un patient âgé de 82 ans qui s’est présenté avec des douleurs épigastriques et une altération de l’état général, conduisant au diagnostic de lymphome malin non hodgkinien (LMNH) diffus à grandes cellules B associé à une hypercalcémie à 3,21 mmol/l. Une élévation du taux de PTH-rP et, à un degré moindre, de celui du 1,25(OH)2D3 était retrouvée. L’hypercalcémie n’a été contrôlée que par les corticoïdes, puis par le traitement chimiothérapique du LMNH.ConclusionL’hypercalcémie sévère peut être une manifestation précoce des lymphomes de haut grade. Elle est en rapport, le plus souvent, avec une sécrétion de PTH-rP par les cellules lymphomateuses : les corticoïdes et la chimiothérapie adaptée en sont le meilleur traitement.