La aplicación de la HbA1c como único criterio podría retrasar el diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2

ResumenIntroducción: La American Diabetes Association ha introducido el valor de HbA1c ≥ 6,5% para el diagnóstico de la diabetes en 2010. Se desconoce el impacto de su aplicación en la población mediterránea. Objetivos: Determinar cuántos pacientes dejaríamos de diagnosticar y cuánto tiempo se retrasaría el diagnóstico si se aplicara exclusivamente la HbA1c. Material y métodos: Estudio retrospectivo en 598 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) diagnosticados en un centro de atención primaria entre 1991 y 2000. Los pacientes sin HbA1c en los primeros 3 meses después del diagnóstico fueron excluidos. Los pacientes incluidos fueron reclasificados según la HbA1c (< 5,7% normoglucemia, 5,7-6,4% categoría de riesgo, y ≥ 6,5% diabetes) globalmente y según el método diagnóstico utilizado (glucemia ≥ 140 mg/dL, glucemia ≥ 126 mg/dL y test de tolerancia oral a la glucosa [TTOG]). Se calculó el intervalo entre el diagnóstico y la primera HbA1c ≥ 6,5% en los pacientes con HbA1c < 6,5%. Resultados: Se incluyeron 377 pacientes, 17 (4,5%) fueron reclasificados como normoglucémicos, 87 (23,1%) como categoría de riesgo y 273 (72,4%) como diabéticos. Sólo un 52,7% de los diagnosticados por glucemia ≥ 126 mg/dL serían considerados diabéticos. La media de tiempo hasta la primera HbA1c ≥ 6,5% fue de 3,40 años (desviación estándar [DE] 2,35), siendo de 3,80 años (DE 2,49) para los normoglucémicos y de 3,33 años (DE 2,34) para la categoría de riesgo. Conclusiones: El uso de la HbA1c como único criterio dejaría de diagnosticar o retrasaría el diagnóstico DM2 en casi la mitad de los casos, por lo que sería conveniente mantener la glucemia plasmática como criterio principal y la HbA1c como un criterio adicional.

Introduction: In 2010 the American Diabetes Association introduced the value of HbA1c at ≥ 6.5% for the diagnosis of diabetes. The impact of its implementation in the Mediterranean population is unknown. Objective: To determine how many patients would not be diagnosed and how long diagnosis of diabetes would be delayed if only HbA1c was applied. Material and methods: Retrospective study with 598 type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients diagnosed between 1991 and 2000 in an urban primary healthcare centre. Patients without HbA1c during the 3 months after diagnosis were excluded. Included patients were reclassified by HbA1c (< 5.7% normoglycaemic, 5.7-6.4% risk category and ≥ 6.5 diabetes), globally and by diagnostic method (glycaemia ≥ 140 mg/dL, glycaemia ≥ 126 mg/dL and oral glucose tolerance test). The period between diagnosis and the first HbA1c ≥ 6.5% in patients with an HbA1c < 6.5% was calculated. Results: 377 patients were included, 17 (4.5%) were reclassified as normoglycaemic, 87 (23.1 %) as diabetes risk category and 273 (72.4%) as diabetics. Only 52.7% of patients diagnosed with glycaemia ≥ 126 mg/dL were considered diabetics. Mean time to the first HbA1c ≥ 6.5% was 3.40 (standard deviation [SD] 2.35) years, while for normoglycaemic patients it was 3.80 (SD 2.49) years and 3.33 (SD 2.34) years for the risk category. Conclusions: The use of HbA1c as a single criterion could delay diagnosis of T2DM in almost half of cases. It seems appropriate to maintain plasma glucose as the main criteria and HbA1c as an additional criteria.