Therapeutic management of orally treated type 2 diabetic patients, by French general practitioners in 2010: the DIAttitude Study

AimTo describe the behaviour of French general practitioners (GP) regarding intensification of hypoglycaemic agents in orally treated type 2 diabetic (T2D) patients, according to their HbA1c level.MethodsGeneral practitioners were recruited from a panel of office-based general practitioners. T2D patients who had been orally treated for at least 6 months were included in the study; their characteristics were recorded, and their HbA1c values and hypoglycaemic treatments over the previous 24 months extracted from electronic records The major reasons for intensification (or no intensification) of hypoglycaemic agents were recorded at the inclusion visit.ResultsA total of 236 general practitioners recruited 2109 T2D patients: 1732 had at least one HbA1c value recorded in the previous 6 months, and 52%, 33% and 14% had been treated, with oral hypoglycaemic agents in monotherapy, bitherapy or tri-or quadritherapy, respectively. Of these patients, 702 (41%) remained uncontrolled (47%, 39% and 20% respectively) and according to the current French guidelines needed treatment intensification. Only 46 (7%) had their treatment intensified at inclusion. Of those without intensified treatment, 60% were treated with monotherapy; the main reason given by the general practitioners for not intensifying treatment was a satisfactory HbA1c level (53%), although 32% had an HbA1c>7%. Other reasons were: lifestyle advice had greater priority (20%); decision was postponed until the next visit (11%); HbA1c had decreased since last visit (7%; not confirmed by available data in 58% of cases); a medical priority other than diabetes (6%) and other reasons related to the patient (3%).ConclusionFor T2D patients managed by French general practitioners, guidelines are not consistently followed: HbA1c should be monitored more frequently and treatment adjusted according to HbA1c levels.

RésuméObjectifDécrire les pratiques des médecins généralistes français (MG) en ce qui concerne l’intensification des médications hypoglycémiantes, selon le niveau d’HbA1c, chez des patients diabétiques de type 2 (DT2).MéthodesDes MG appartenant à un panel de MG exerçant en activité libérale ont été sollicités pour participer à cette étude. Des patients DT2, traités uniquement avec des hypoglycémiants oraux pendant au moins 6 mois ont été inclus; leurs caractéristiques ont été recueillies, les médications hypoglycémiantes reçues ainsi que les valeurs d’HbA1c disponibles sur une période de 24 mois précédant l’etude proviennent des enregistrements electroniques du panel de MG. Les principales raisons influencant le choix d’intensifier ou non les médications hypoglycémiantes ont été recueillies.Résultats236 MG ont inclus un total de 2109 patients dont 1732 avaient au moins une valeur connue d’HbA1c datant de moins de 6 mois: respectivement 52 %, 33 % et 14 % étaient traités par mono-, bi- et trithérapie ou quadrithérapie. Parmi ceux-ci, 702 (41 %) necessitaient une intensification de leur traitement selon les recommandations en cours (respectivement 47 %, 39 % et 20 %). Seuls 46 patients (7 %) ont eu une intensification de leur traitement lors de la visite d’inclusion. Parmi ceux dont le traitement n’avait pas été intensifié 60 % étaient en monothérapie. Pour la majorité de ces patients, le médecin justifiait la non intensification de traitement par un taux d’HbA1c satisfaisant (53 %), et ce malgré un HbA1c > 7 % pour 32 % de ces patients. Les autres raisons invoquées étaient: prioriser le renforcement des mesures hygiéno-diététiques (20 %), décision repoussée à la prochaine visite (11 %), diminution de l’HbA1c depuis la visite precedente (7 %, quoique non confirmee par les données disponibles dans 58 % des cas), priorité médicale autre que le diabète (6 %) et raison liée au patient (3 %).ConclusionDans la prise en charge des patients diabétiques de type 2 par des médecins généralistes en France, les recommandations ne sont pas toujours respectées en termes de suivi de l’HbA1c et d’ajustement du traitement en fonction de sa valeur.