Erectile dysfunction and diabetes: A review of the current evidence-based medicine and a synthesis of the main available therapies

AimThis review aimed to provide an update of the epidemiology, pathophysiology and management of erectile dysfunction (ED) in diabetes patients.MethodsData on the management of ED in diabetes patients in the literature were analyzed using Medline, and by matching the following keywords: diabetes; erectile dysfunction; endothelial dysfunction; cardiovascular disease; phosphodiesterase inhibitors; intracavernous injection; and penile prosthesis.ResultsED has a higher incidence in diabetic patients. The pathophysiology is multifactorial, involving endothelial dysfunction, specific complications of diabetes and psychological factors. Recent studies have shown that ED is able to predict future cardiovascular events not only in non-diabetics, but also in patients with diabetes. ED could also be a potential marker to screen for silent coronary artery disease. The management of ED has been revolutionized by the discovery of phosphodiesterase type-5 (PDE5) inhibitors, the first-line therapeutic options for diabetic men with ED that are efficient and safe. As a second line, intracavernous injections remain a gold-standard treatment, although a vacuum device can be used as well. In cases of failure, penile prosthesis may be considered. Hypogonadism, commonly found in diabetics, may require identification and treatment. Optimalized glycaemic control, management of associated co-morbidities and lifestyle modifications are essential in all patients. As ED and diabetes negatively impact male self-esteem, and generate depression and anxiety, the psychological treatment of patients is also likely to be beneficial.ConclusionThe aetiology of diabetic ED is multifactorial. Endothelial dysfunction is the link between diabetes-induced ED and coronary artery disease. A global approach is needed for the successful management of diabetic ED.

RésuméObjectifRéaliser une revue de la physiopathologie et de la prise en charge de la dysfonction érectile (DE) chez le patient diabétique.MéthodesUne revue de la littérature a été réalisée dans Pubmed avec les mots-clés: diabète; dysfonction érectile; dysfonction endothéliale; maladie cardio-vasculaire; IPDE5; injection intra-caverneuse et implant pénien.RésultatsLa DE a une prévalence plus élevée chez les patients diabétiques que dans la population générale. La physiopathologie est multifactorielle, impliquant une dysfonction de l’endothélium vasculaire, les complications spécifiques du diabète et les facteurs psychologiques. La DE est un facteur prédictif de survenue d’événements cardiovasculaires chez les diabétiques. De plus, la DE est un marqueur potentiel pour le dépistage d’une maladie coronarienne silencieuse. La prise en charge de la DE a été révolutionnée par la découverte des inhibiteurs de la phosphodiéstérase de type 5, qui ont une efficacité et une sécurité prouvées. Ils représentent la première ligne de traitement de la DE chez le patient diabétique. En deuxième intention, les injections intracaverneuses sont proposées. L’implant pénien est une solution de dernier recours. L’équilibre glycémique, la prise en charge des comorbidités et le changement de mode de vie sont essentiels chez ces patients. Enfin, parce que la DE est responsable de dépression, l’accompagnement psychologique ne doit pas être négligé.ConclusionL’étiologie de la DE chez les patients diabétique est multifactorielle. La dysfonction endothéliale est le lien avec la maladie coronarienne. La prise en charge de la DE chez le patient diabétique doit être globale.