Transthoracic echocardiographic abnormalities in asymptomatic diabetic patients: Association with microalbuminuria and silent coronary artery disease

AimsThis study aimed to assess, on routine echocardiography, cardiac left ventricular (LV) disorders, their determinants and their role in the screening process of silent myocardial ischaemia (SMI) in asymptomatic diabetic patients.MethodsA total of 586 asymptomatic diabetic patients with one or more additional cardiovascular risk factors, but no history of heart failure or myocardial infarction, prospectively underwent rest echocardiography and myocardial scintigraphy. Those with SMI (abnormal scintigraphy) were subsequently screened for angiographic coronary artery disease (CAD).ResultsLV hypertrophy, LV dilatation, systolic dysfunction and hypokinesia were found in 33.6, 8.6, 3.2 and 6.1%, respectively, of the study population. SMI was found in 156 (26.6%) patients, 55 of whom had silent CAD. On multivariate analysis, age (OR: 1.03 [1.00–1.05], P = 0.02), microalbuminuria (OR: 2.2 [1.4–3.2], P < 0.0001) and silent CAD (OR: 2.4 [1.3–4.6], P = 0.007) were predictive of LV hypertrophy. Creatinine clearance (OR: 0.97 [0.96–0.99], P = 0.002) and silent CAD (OR: 3.7 [1.3–10.0]) were associated with LV dilatation. LV systolic dysfunction was associated with microalbuminuria (OR: 3.8 [1.3–11.4], P = 0.02) and silent CAD (OR: 3.8 [1.1–12.6], P = 0.03). Hypokinesia was associated with retinopathy (OR: 2.4 [1.1–5.4], P = 0.04), microalbuminuria (OR: 2.3 [1.1–5.0], P = 0.04) and LV dilatation (OR: 3.0 [1.1–8.1], P = 0.03). In patients with SMI, the positive predictive value of LV hypertrophy associated with another echocardiographic abnormality (n = 19) for CAD was 63.2%.ConclusionLV hypertrophy was found in one-third of asymptomatic diabetic patients, while LV dilatation, systolic dysfunction or hypokinesia was seen in < 10%. The main predictors of LV abnormalities were microalbuminuria and silent CAD. The presence of LV hypertrophy with another abnormality should raise the possibility of the presence of silent CAD.

RésuméObjectifÉvaluer en routine clinique chez les diabétiques asymptomatiques la prévalence des anomalies échocardiographiques du ventricule gauche (VG), leurs déterminants et leur rôle éventuel dans le dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse (IMS).MéthodesCinq cent quatre-vingt-six diabétiques asymptomatiques avec au moins un facteur de risque cardiovasculaire, sans antécédent d’insuffisance cardiaque ni d’infarctus du myocarde, ont été prospectivement explorés par échocardiographie au repos et par scintigraphie myocardique. Les patients avec IMS (scintigraphie anormale) ont bénéficié d’une recherche de sténose(s) coronaire (s).RésultatsUne hypertrophie VG, une dilatation VG, une dysfonction systolique et une hypokinésie ont été trouvées chez respectivement 33,6 %, 8,6 %, 3,2 % et 6,1 % des patients. L’IMS a été dépistée chez 156 (26,6 %) patients et 55 d’entre eux avaient une sténose coronaire. En analyse multivariée, l’âge (OR 1,03 [IC 95 %: 1,00–1,05], P = 0,02), la microalbuminurie (OR 2,2 [1,4–3,2], P < 0,0001) et la présence de sténose (s) coronaire (s) (OR 2,4 [1,3–4,6], P = 0,007) étaient en corrélation avec l’hypertrophie VG. Le débit de filtration glomérulaire estimé (OR 0,97 [0,96–0,99], P = 0,002) et la présence de sténose (s) coronaire (s) (OR 3,7 [1,3–10,0]) étaient associées à la dilatation VG. La dysfonction systolique était associée à la microalbuminurie (OR 3,8 [1,3–11,4], P = 0,02) et la présence de sténose (s) coronaire (s) (OR 3,8 [1,1–12,6], P = 0,03). L’hypokinésie était en corrélation avec la rétinopathie (OR 2,4 [1,1–5,4], P = 0,04), la microalbuminurie (OR 2,3 [1,1–5,0], P = 0,04) et la dilatation VG (OR 3,0 [1,1–8,1], P = 0,03). Chez les patients présentant une IMS, la valeur prédictive positive pour les sténoses coronaires de l’hypertrophie VG avec une autre anomalie d’échocardiographie (n = 19) était de 63,2 %.ConclusionsL’hypertrophie VG est présente chez 1/3 des diabétiques asymptomatiques; la dilatation VG, la dysfonction systolique et l’hypokinésie chez moins de 10 % d’entre eux. Les principaux prédicteurs des anomalies du VG sont la microalbuminurie et la présence de sténose (s) coronaire (s). La présence d’une hypertrophie VG avec une autre anomalie devrait alerter sur la présence de sténose (s) coronaire (s).