A randomized study comparing isotope and echocardiography stress testing in the screening of silent myocardial ischaemia in type 2 diabetic patients

AimsThis study aimed to compare the positive predictive value (PPV) of stress myocardial scintigraphy (SPECT) and of dobutamine echocardiography (DE) in the diagnosis of significant coronary artery stenosis (CAD) in asymptomatic type 2 diabetic patients, and to assess long-term clinical outcomes according to silent myocardial ischaemia (SMI) screening.MethodsA total of 204 asymptomatic type 2 diabetic patients at high cardiovascular (CV) risk were prospectively randomized to undergo either SPECT (n = 104) or DE (n = 100). Coronary angiography was proposed in cases of SMI, with revascularization of suitable lesions. Intensive treatment of CV risk factors was prescribed for all patients. Death and myocardial infarction (MI) were recorded during the 3-year follow-up.ResultsClinical characteristics were similar in the two testing groups. The prevalence of SMI and significant CAD were 13% and 4%, respectively, in the SPECT group vs 11% and 5%, respectively, in the DE group (not significant [NS]). The PPV for the detection of significant CAD was 29% for SPECT and 45% for DE (NS). Seven patients (3%) underwent initial revascularization. The 3-year rate of CV death and MI was 2.5%, and similar in both groups.ConclusionRates of SMI and significant CAD in asymptomatic high-risk type 2 diabetic patients receiving intensive care of risk factors are low, and SPECT and DE are similar in the detection of SMI and CAD. Coronary revascularization and intensive CV risk-factor therapy are associated with a low rate of adverse CV events at 3 years, whichever stress test was used.

RésuméObjectifComparer la valeur prédictive positive de la scintigraphie myocardique de stress (SPECT) et l’échocardiographie sous dobutamine (ED) dans le diagnostic de sténoses coronaires significatives (CAD) chez les diabétiques de type 2 (DT2) asymptomatiques ; comparer le pronostic clinique à long terme selon la méthode de dépistage.MéthodesDeux cent quatre patients asymptomatiques, DT2 à haut risque cardiovasculaire, ont été randomisés entre SPECT (n = 104) et ED (n = 100). Une coronarographie a été réalisée en cas d’ischémie myocardique silencieuse (IMS), avec revascularisation si les lésions étaient accessibles. Les facteurs de risque étaient traités de manière intensive. Le suivi clinique a porté sur le taux de décès de cause cardiaque et d’infarctus à trois ans.RésultatsLes caractéristiques cliniques étaient comparables dans les deux groupes. La prévalence de l’IMS et de la CAD était respectivement de 13 et 4 % dans le groupe SPECT, et de 11 et 5 % dans le groupe ED (NS). Les valeurs prédictives positives pour la détection de CAD significative étaient de 29 % pour la SPECT et 45 % pour l’ED (NS). Une revascularisation initiale a été réalisée chez sept patients (3 %). Le taux de décès-infarctus à trois ans était de 2,5 %, identique dans les deux groupes.ConclusionsLes fréquences d’IMS et de CAD significatives chez les DT2, asymptomatiques, avec traitement intensif des facteurs de risque sont faibles. SPECT et ED sont comparables en termes de détection d’IMS et de CAD. La revascularisation coronaire et le traitement intensif des facteurs de risque sont associés à un faible taux d’événement cardiaque à trois ans, quel que soit le test utilisé.