Risk factors and healing impact of multidrug-resistant bacteria in diabetic foot ulcers

AimTo determine the risk factors for acquiring multidrug-resistant organisms (MDRO) and their impact on outcome in infected diabetic foot ulcers.MethodsPatients hospitalized in our diabetic foot unit for an episode of infected foot ulcer were prospectively included. Diagnosis of infection was based on clinical findings using the International Working Group on the Diabetic Foot–Infectious Diseases Society of America (IWGDF–ISDA) system, and wound specimens were obtained for bacterial cultures. Each patient was followed-up for 1 year. Univariate analysis was performed to compare infected ulcers according to the presence or absence of MDRO; logistic regression was used to identify explanatory variables for MDRO presence. Factors related to healing time were evaluated by univariate and multivariate survival analyses.ResultsMDRO were isolated in 45 (23.9%) of the 188 patients studied. Deep and recurrent ulcer, previous hospitalization, HbA1c level, nephropathy and retinopathy were significantly associated with MDRO-infected ulceration. By multivariate analysis, previous hospitalization (OR = 99.6, 95% CI = [19.9–499.0]) and proliferative retinopathy (OR = 7.4, 95% CI = [1.6–33.7]) significantly increased the risk of MDRO infection. Superficial ulcers were associated with a significant decrease in healing time, whereas neuroischaemic ulcer, proliferative retinopathy and high HbA1c level were associated with an increased healing time. In the multivariate analysis, presence of MDRO had no significant influence on healing time.ConclusionMDRO are pathogens frequently isolated from diabetic foot infection in our foot clinic. Nevertheless, their presence appears to have no significant impact on healing time if early aggressive treatment, as in the present study, is given, including empirical broad-spectrum antibiotic treatment, later adjusted according to microbiological findings.

RésuméObjectifDéterminer les facteurs de risque d’acquisition des bactéries multirésistantes (BMR) et leur impact sur le devenir des plaies du pied chez le diabétique.MéthodesTous les patients diabétiques hospitalisés pour une infection de plaies du pied ont été inclus prospectivement au CHU de Nîmes. Le diagnostic d’infection a été effectué en utilisant la classification proposée par l’International Working Group on the Diabetic Foot–Infectious Diseases Society of America (IWGDF–ISDA) et les plaies ont été prélevées afin d’obtenir des données microbiologiques. Chaque patient a été suivi durant un an. L’analyse univariée a comparé les plaies infectées en fonction de la présence/absence de BMR ; un modèle de régression logistique a été utilisé pour identifier les variables explicatives associées à la présence de BMR. Les facteurs influençant le temps de cicatrisation ont été évalués par des analyses de survie uni- et multivariée.RésultatsLes BMR ont été isolées chez 45 (23,9 %) des 188 patients inclus. Les plaies profondes et récidivantes, les antécédents d’hospitalisation, le taux d’HbA1c, la néphropathie et la rétinopathie ont été significativement associés aux plaies infectées par une BMR. Lors de l’analyse multivariée, les antécédents d’hospitalisation (OR = 99,6 ; 95 % IC = [19,9–499,0]) et l’existence d’une rétinopathie proliférante (OR = 7,4 ; 95 % IC = [1,6–33,7]) étaient associés significativement au risque d’infection par une BMR. Les plaies superficielles étaient associées à une diminution du temps de cicatrisation alors que les ulcères neuro-ischémiques, la rétinopathie proliférante et un niveau élevé d’HbA1c étaient associés à une augmentation de ce temps. L’analyse multivariée a démontré que la présence de BMR n’influençait pas significativement le délai de cicatrisation.ConclusionLes BMR sont des pathogènes fréquemment isolés lors d’infections de plaies du pied chez le diabétique. Néanmoins, leur isolement ne semble avoir aucun impact significatif sur le temps de la guérison, sous réserve qu’un traitement agressif par antibiotiques à large spectre avec une documentation microbiologique soit mis précocement en place, comme dans cette étude.