Diabetes e hiperglicemia: fatores de prognóstico na pneumonia adquirida na comunidade

ResumoIntroduçãoA pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma patologia frequente e com uma importante morbimortalidade associada. A diabetes mellitus (DM) aumenta o risco e complicações de doenças infeciosas. Todavia, continua por esclarecer qual o papel da DM e glicemia na admissão enquanto fatores de prognóstico em doentes com PAC.ObjetivosEm doentes com PAC, avaliar a relação entre DM/glicemia na admissão e desenvolvimento de complicações, duração do internamento e mortalidade; e em doentes com diabetes a relação entre controlo glicémico e existência de complicações.MétodosEstudo observacional, analítico e retrospetivo dos adultos admitidos no nosso hospital entre outubro/2011 e março/2012, com PAC. Consultaram‐se os processos clínicos eletrónicos e para avaliação da mortalidade aos 30 e 90 dias efetuaram‐se chamadas telefónicas. Utilizaram‐se os testes Qui‐quadrado, Mann‐Whitney, Kruskal‐Wallis e regressão logística.ResultadosDos 440 doentes incluídos, 51,1% eram mulheres, 83,1% idosos e 29,3% tinham diabetes. Destes, 48,8% tinham HbA1c doseada no internamento (mediana 6,8%, AIQ: 6,3‐7,8%). A mediana da glicose na admissão foi 134 mg/dL (AIQ: 111‐176 mg/dL). Os doentes com diabetes eram mais velhos (p = 0,002), tiveram pneumonias mais graves (p = 0,025), mais complicações (p = 0,001) e internamentos mais prolongados (p = 0,001). A DM revelou‐se um preditor de complicações (p = 0,008). Não se demonstrou relação entre DM e mortalidade, nem entre os níveis de HbA1c e complicações, tempo de internamento e mortalidade. Níveis mais elevados de glicemia na admissão associaram‐se a tempo de internamento mais prolongado (p = 0,016) e verificou‐se uma tendência para mais complicações nos doentes hiperglicémicos. Não se encontrou associação entre mortalidade e glicemia à admissão.ConclusãoA DM e a hiperglicemia na admissão são fatores de mau prognóstico em doentes admitidos com PAC, associando‐se a prolongamento do tempo de internamento. Ademais, a DM revelou‐se um fator preditor independente de complicações nestes doentes.

BackgroundCommunity acquired pneumonia (CAP) is a common condition and a major cause of morbidity. Diabetes mellitus (DM) increases the risk and complications of infectious diseases. However, the role of DM and glycemia at the time of presentation as prognostic factors in patients with CAP remains to be clarified.AimsTo evaluate the relationship between DM/glycemia at the time of presentation and complications, length of stay and mortality in patients with CAP, and the relationship between glycemic control and complications in patients with diabetes.MethodsObservational, analytical and retrospective study of adults admitted to our hospital between October/2011 and March/2012, with CAP. Electronic clinical data were analyzed and telephone calls were done to assess mortality at 30 and 90 days. The chi‐square test, Mann‐Whitney and Kruskal‐Wallis tests, and logistic regression were used.ResultsOf the 440 included patients, 51.1% were women, 83.1% elderly and 29.3% had diagnosis of DM. Of these, 48.8% had HbA1c measured (median 6.8%, IQR: 6.3‐7.8%). The median glucose was 134 mg/dL (IQR: 111‐176 mg/dL). Patients with DM were older (p = 0.002), had higher severity of pneumonia (p = 0.025), more complications (p = 0.001) and longer hospital stay (p = 0.001). DM proved to be a predictor of complications (p = 0.008). No association between DM and mortality was found, nor between HbA1c levels and complications, length of stay and mortality. Higher glucose levels at admission were associated with longer hospital stay (p = 0.016) and patients with hyperglycemia on admission had more complications (no statistically significant). However, no association between glucose levels on admission and mortality was found.ConclusionDM and hyperglycemia on admission are associated with adverse outcome in CAP. Both are associated with longer hospital stay and DM predicts complications from CAP.