Hiperprolactinémia – que diagnóstico?

ResumoA hiperprolactinémia é a alteração endócrina mais comum do eixo hipotálamo‐hipofisário, apesar da sua prevalência na população infanto‐juvenil ainda não estar claramente definida.Na rapariga os sintomas mais frequentes são oligomenorreia, amenorreia, galactorreia e infertilidade. No rapaz pode cursar com ginecomastia, galactorreia, bem como com sintomas neuro‐oftalmológicos (alterações visuais e cefaleias), devido à maior frequência de macroadenomas.As etiologias da hiperprolactinémia são várias, sendo o uso de fármacos uma causa comum.Uma história clínica detalhada associada a exame físico completo, determinação da bioquímica básica, hormona estimuladora da tiróide (TSH) e teste de gravidez, permitem excluir todas as causas de hiperprolactinémia, exceto as secundárias, como a patologia hipotálamo‐hipofisária.Quando não se identifica a causa da hiperprolactinémia deverá realizar‐se uma ressonância magnética da área hipotálamo‐hipofisária, e no caso de esta ser negativa é feito o diagnóstico de hiperprolactinémia idiopática.Nas hiperprolactinémias secundárias o tratamento deve ser etiológico.O tratamento médico com agonistas dopaminérgicos constitui a terapêutica de eleição nos prolactinomas e na presença de hipogonadismo ou outros sintomas causados pela hiperprolactinémia.A cirurgia transesfenoidal só está indicada quando há resistência ou intolerância aos agonistas dopaminérgicos.Os autores apresentam quatro casos clínicos de hiperprolactinémia com etiologias diversas.

Hyperprolactinemia is the most common endocrine alteration of the pituitary‐hypothalamic axis, although its prevalence in the pediatric and adolescent population is not clearly defined yet.In girls the main symptoms are the association of oligomenorrhea, amenorrhea, galactorrhea and infertility. The clinical picture in boys includes gynecomastia, galactorrhea, as well as neuro‐ophthalmologic findings (impaired vision and headache) due to a higher frequency of macroadenomas.There are several etiologies of hyperprolactinemia and medication use is a common cause.A thorough history and physical examination, routine laboratory investigations, thyroid‐stimulating hormone (TSH) determination, and pregnancy test can rule out all causes of hyperprolactinemia except hypothalamus‐pituitary disease.When no evident cause of secondary hyperprolactinemia is found, hypothalamus‐pituitary magnetic resonance imaging (MRI) should be performed. If the MRI is negative the most probable diagnosis is idiopathic hyperprolactinemia.In secondary hyperprolactinemia treatment should be etiologic.Medical treatment with dopamine agonists is currently the treatment of choice for prolactinomas and hypogonadism or other symptoms due to hyperprolactinemia.Transsphenoidal surgery is suitable only when there is resistance or intolerance to dopamine agonists.The autors report four cases of hyperprolactinemia with different etiologies.