Uso da metformina ajustada à função renal – Uma revisão baseada na evidência

ResumoIntrodução e objetivosA metformina é um agente amplamente usado no tratamento oral da diabetes mellitus tipo 2, considerada como terapêutica de primeira linha e usada em monoterapia ou em associação com outros fármacos antidiabéticos e com a insulina. Pela sua excreção exclusivamente renal, existem dúvidas quanto à segurança de seu uso em diabéticos com comprometimento da função renal. Esta revisão baseada na evidência pretende esclarecer a existência de valores de TFG, a partir dos quais o uso de metformina deve ser reduzido e/ou suspenso.MétodosPesquisa de normas de orientação clínica, revisões sistemáticas e estudos originais publicados em português ou inglês entre 1 de janeiro de 2000 e 31 de março de 2014 com os termos MeSH “metformin”, “glomerular filtration rate” e “chronic kidney disease”. Foi usada a Strenght of Recomendation Taxonomy (Sort) da American Family Physician para atribuição dos níveis de evidência e forças de recomendação.Resultados e conclusõesOito artigos cumpriam os critérios de inclusão (cinco normas de orientação clínica, duas revisões sistemáticas e um artigo original). Constatou‐se maior consenso quanto aos valores a partir dos quais se deve suspender a metformina em relação aos indicativos para a redução da sua dose. As guidelines internacionais e as revisões sistemáticas indicam a suspensão da metformina quando a TFG é inferior a 30 ml/min (Sort A). Quanto à necessidade de ajuste da dose, em revisão sistemática, essa deve ser reduzida quando ocorre diminuição da TFG para valores inferiores a 60 ml/min e a função renal monitorada a cada três meses e não se deve iniciar terapêutica de novo com metformina nesse estágio (Sort A).

Introduction and objectivesMetformin is widely used for the oral treatment of type 2 diabetes, considered first‐line therapy and used as monotherapy or in combination with other antidiabetic drugs or insulin. Because of its exclusive renal excretion, there are doubts about the safety of its use in diabetic patients with impaired renal function. This evidence‐based review aims to clarify the existence of values of GFR, from which the use of metformin should be reduced and/or suspended.MethodsSearch for clinical guidelines, systematic reviews and original studies published in English or Portuguese, between January 1, 2000 and March 31, 2014 using the MeSH terms “metformin”, “glomerular filtration rate” and “chronic kidney disease”. The Strength of Recommendation Taxonomy (Sort) by the American Academy of Family Physicians was used to assign levels of evidence and strength of recommendation.Results and conclusionsEight articles met the inclusion criteria (five clinical guidelines, two systematic reviews and one original article). There was a higher consensus about the values from which to suspend metformin compared to those from which to reduce the dosage. International guidelines and systematic reviews indicate the suspension of metformin when GFR is less than 30 ml/min/m2 (Sort A). The need to adjust the dosage, in a systematic review, is indicated when GFR is decreased to less than 60 ml/min/m2. The renal function should be monitored every 3 months, and therapy with metformin should not be started at this stage (Sort A).