Entesis: conceptos fundamentales

La entesis es la zona de inserción de un tendón, de un ligamento, de una cápsula o de una fascia en un hueso. En esta revisión se presentarán los resultados de varios trabajos científicos relevantes que permitirán comprender mejor las principales características fundamentales de este «tejido de unión», previas a la comprensión de las entesopatías, de las que las principales son las espondiloartritis. En resumen, la entesis pertenece a la vez a la estructura que se inserta en el hueso y al hueso sobre el que se inserta, con características propias. El número de entesis es muy elevado, con una distribución anatómica ubicua. Esto explica el polimorfismo clínico y radiológico de las enfermedades relacionadas con este tejido. Se distinguen dos tipos de entesis: las entesis fibrocartilaginosas, situadas en las epífisis y las apófisis, que en la mayoría de los casos intervienen en los procesos fisiopatológicos, y las entesis fibrosas, que se encuentran a nivel de las inserciones metafisarias y diafisarias. La principal función de la entesis es su papel mecánico, que permite distribuir las fuerzas sobre el conjunto de la superficie ósea y garantizar un anclaje sólido al hueso, sin conllevar un riesgo de fractura de éste. Varios trabajos han sugerido que el concepto de entesis sería en realidad más amplio de lo que parece. Por ejemplo, se han sugerido otros enfoques, como el concepto de «entesis-órgano», del que el prototipo sería la zona de inserción aquileocalcánea. Aún queda mucho por hacer en la comprensión completa de todos los aspectos de la entesis para comprender mejor la fisiopatología de las entesopatías.