Manifestaciones osteoarticulares de la amiloidosis

Numerosas variedades de amiloidosis afectan al sistema osteoarticular. Las manifestaciones más variadas se dan en la amiloidosis inmunoglobulínica (amiloidosis AL). Es muy importante conocerlas, ya que, aunque no comprometen el pronóstico vital, pueden revelar esta enfermedad, cuyo diagnóstico suele ser tardío. Los depósitos afectan a estructuras articulares y periarticulares. La afección articular es polimorfa, pero la forma más frecuente es una poliartritis bilateral simétrica, de instauración progresiva, que afecta sobre todo a hombros, muñecas, articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y rodillas, semejante a la artritis reumatoide. El síndrome del túnel carpiano es frecuente y a menudo revela la enfermedad. En casos más inusuales, la amiloidosis AL puede presentarse como una seudopoliartritis rizomélica o una enfermedad de Horton. La afectación muscular se manifiesta por un déficit, más asociado a una atrofia que a una seudohipertrofia. La infiltración de la médula es frecuente en la amiloidosis AL, aunque sin un síntoma definido. En casos más excepcionales, la amiloidosis se expresa en forma de tumor óseo (amiloidoma), aislado o integrado en una forma multisistémica de amiloidosis AL. La amiloidosis por beta-2-microglobulina sólo aparece en pacientes sometidos a diálisis durante largo tiempo. En Francia, se ha vuelto excepcional gracias a los avances en las técnicas de depuración y, sobre todo, al desarrollo del trasplante renal. Esta forma de amiloidosis se manifiesta también por un síndrome del túnel carpiano, artropatías crónicas y, sobre todo, por una espondiloartropatía destructiva. La amiloidosis de la transtiretina, tanto en su forma genética como en su forma senil, también causa un síndrome del túnel carpiano. Con el envejecimiento, se observan depósitos amiloides en las estructuras articulares (meniscos, cartílagos, discos intervertebrales, articulaciones), de los que no se conoce con precisión su naturaleza y su significado clínico.