Tuberculosis ósea y articular de los miembros

Las localizaciones extravertebrales representan alrededor del 50% de las tuberculosis osteoarticulares. Esta patología sigue siendo frecuente en las zonas de endemia tuberculosa, mientras que en los países desarrollados no es excepcional en los inmigrantes y en los pacientes inmunodeprimidos. Se trata de una tuberculosis paucibacilar, por lo general debida a la reactivación de bacilos de Koch (BK) latentes. Se distinguen las artritis u osteoartritis y las osteomielitis. Todas las localizaciones son posibles. Las características principales son: cuadro clínico subagudo o crónico, carácter inconstante de los signos y síntomas sistémicos y del síndrome inflamatorio, estudio radiológico a menudo característico, absceso frío y, a veces, fístula. La tuberculosis articular provoca una lesión progresivamente destructiva. La resonancia magnética (RM) es un examen de gran rendimiento para la evaluación local. En ocasiones, el diagnóstico se establece al demostrar la asociación de una tuberculosis visceral o ganglionar. En la mayoría de los casos, se basa en una toma de muestra local con estudio bacteriológico y/o patológico. El valor diagnóstico de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) debe estudiarse mejor. El pronóstico depende de la precocidad del diagnóstico, del cumplimiento terapéutico y del contexto. La mayoría de los expertos recomienda una antibioticoterapia antituberculosa de 9-12 meses de duración. La cirugía, hoy más infrecuente, puede ser precoz o tardía. La implantación de una prótesis de cadera o de rodilla debe protegerse con un tratamiento antibiótico antituberculoso, pero de ser necesario puede efectuarse en un estadio precoz.