Manifestaciones osteoarticulares de la amiloidosis

Algunas variedades de amiloidosis afectan el aparato osteoarticular. Las manifestaciones más diversas atañen a la amiloidosis de cadenas ligeras (amiloidosis AL). Es importante conocerlas porque, si bien no comprometen el pronóstico vital, pueden ser reveladoras de esta enfermedad, cuyo diagnóstico se formula a menudo de forma tardía. Los depósitos interesan a las estructuras articulares y periarticulares. La lesión articular es polimórfica, pero la forma más común es la poliartritis simétrica, de desarrollo progresivo, que afecta de forma predominante a los hombros, las muñecas, las articulaciones metacarpofalángicas, las articulaciones interfalángicas proximales y las rodillas, y puede asemejarse a la artritis reumatoide. El síndrome del túnel carpiano es frecuente y a menudo revelador. Más raramente, la amiloidosis AL puede imitar una seudopoliartritis rizomélica y hasta a una enfermedad de Horton. La lesión muscular se expresa por un déficit que se asocia más a una atrofia que a una seudohipertrofia. La infiltración de la médula en la amiloidosis AL es frecuente y no tiene ninguna manifestación en particular. Con menos frecuencia, la amiloidosis se expresa por un tumor óseo (amiloidoma) aislado o como parte de una forma multisistémica de amiloidosis AL. La amiloidosis por beta2-microglobulina sólo se produce en pacientes sometidos a hemodiálisis crónica. También se manifiesta por un síndrome del túnel carpiano, artropatías crónicas y, sobre todo, por una espondiloartropatía destructiva. La amiloidosis asociada a la transtiretina, tanto en la forma genética como en la senil, también es responsable de un síndrome del túnel carpiano. Se producen depósitos de sustancia amiloide en las estructuras articulares en el transcurso del envejecimiento (meniscos, cartílagos, discos intervertebrales, articulaciones). Su naturaleza y significado clínico no son bien conocidos.