Enfermedades del manguito de los rotadores

Las enfermedades del manguito de los rotadores son muy frecuentes y representan la primera causa de consulta por hombro doloroso. Se distinguen las tendinopatías sin ruptura calcificantes o no y las tendinopatías con ruptura, parciales o transfixiantes, que pueden evolucionar hasta la artrosis excéntrica. En la exploración física se evalúan las amplitudes articulares de forma pasiva y después activa, tras lo cual se valora cada componente del manguito de los rotadores de forma analítica. El estudio radiográfico de primera elección consiste en la asociación de radiografía estándar y ecografía. Permite establecer el diagnóstico positivo de las tendinopatías calcificantes y de las rupturas amplias con un espacio subacromial inferior a 7 mm. El estudio radiográfico de segunda elección (tomografía computarizada [TC] articular, resonancia magnética [RM], artro-RM) precisa el diagnóstico, ya se trate de una tendinopatía con o sin ruptura. El estudio permite apreciar el tamaño de la ruptura tendinosa, la retracción tendinosa y la existencia de una degeneración muscular, que son factores pronósticos para la decisión terapéutica. El tratamiento de las tendinopatías no calcificantes y calcificantes es principalmente médico. El tratamiento de primera elección de las rupturas del manguito de los rotadores suele ser médico. El tratamiento quirúrgico consiste en la reinserción tendinosa cuando la ruptura es reparable. En caso contrario, se propone una cirugía paliativa, tan sólo sintomática, mediante artroscopia o una transferencia tendinosa. La rigidez capsular es la primera complicación en la que debe pensarse tras una cirugía del manguito de los rotadores; también puede ser una afección preexistente, en cuyo caso debe detectarse de forma preoperatoria.