Principios terapéuticos quirúrgicos de los tumores óseos de los miembros (incluyendo la cintura escapular y el hueso coxal)

Los tumores óseos malignos primarios son tumores infrecuentes. Su baja incidencia y la necesidad de un tratamiento multidisciplinario, a cargo de médicos con experiencia en esta afección, imponen el traslado de estos pacientes a los centros de referencia o, como mínimo, el análisis de los casos en reuniones de concertación multidisciplinaria especializada. La resección quirúrgica de los tumores malignos óseos debe ser amplia, es decir, habrá que dejar en contacto con el tumor una capa de tejido sano (margen). En más del 80% de los casos es posible reconstruir el segmento óseo o la articulación y, por tanto, conservar el miembro. Las diáfisis se reconstruyen con preferencia mediante una combinación de auto y aloinjerto con osteosíntesis. En la mayoría de los casos, las articulaciones se reconstruyen con una prótesis masiva o se efectúa una reconstrucción compuesta (prótesis rodeada por un aloinjerto). Cuando, además de la articulación, la resección incluye los músculos periarticulares, se prefiere la artrodesis. Las resecciones de la pelvis, si se limitan al ala ilíaca o al marco isquiopúbico, no necesitan reconstrucción. En cambio, las resecciones de la región acetabular y del ala ilíaca, que interrumpen la continuidad del anillo pélvico, imponen la reconstrucción a efectos de lograr un resultado funcional aceptable. La reconstrucción de la cadera tras la resección del acetábulo es mucho más difícil. En caso de resección de la región acetabular, sola o asociada a la del marco isquiopúbico, los autores de este artículo prefieren la reconstrucción con un autoinjerto de fémur proximal y una prótesis. También es posible usar las prótesis en silla de montar, las de tipo Mac Minn con auto o aloinjerto, las prótesis modulares y a medida, los aloinjertos masivos con o sin prótesis y las artrodesis femoroilíacas. En caso de resección del ala ilíaca y de la región acetabular, las reconstrucciones posibles son: la artrodesis isquiofemoral y femorosacra, la reconstrucción mediante autoinjerto de fémur proximal y prótesis, la medialización de la cabeza femoral, los aloinjertos y las prótesis masivas. Las amputaciones se tratan en otro artículo de la EMC.