Epifisiólisis femoral superior

La epifisiólisis femoral superior (EFS) corresponde a la separación de la epífisis femoral superior respecto al cuello del fémur. El desprendimiento se produce en la zona de crecimiento y, en la mayoría de los casos, se efectúa hacia atrás y hacia dentro por efecto del peso del cuerpo. El trastorno se observa casi siempre en la pubertad y se han encontrado factores de riesgos epidemiológicos y metabólicos, entre los que destaca el sobrepeso. Hay que insistir en el frecuente retraso diagnóstico de las formas crónicas. En la evolución espontánea predominan el incremento de la separación y el peligro de desprendimiento «agudo» y sus complicaciones precoces (coxitis, osteonecrosis, etc.) o a largo plazo (artrosis secundaria). Con el tratamiento se intenta detener el avance de la separación para evitar las complicaciones, cuya frecuencia aumenta con la magnitud del desplazamiento. La clasificación clínica y radiológica basada en la estabilidad de la epífisis es la que más se aplica hoy en día para guiar las indicaciones terapéuticas y parece ser la más correlativa con el pronóstico. En las formas poco desplazadas o estables, la fijación in situ con tornillo canulado es el método de elección y proporciona buenos resultados en la mayoría de los pacientes. En las formas inestables o con separación acentuada, que causan más problemas, la reducción con técnicas ortopédicas o quirúrgicas y el tiempo de espera para la intervención quirúrgica son motivo de controversia. El mejor factor pronóstico de la enfermedad sigue siendo el diagnóstico precoz.