Évaluation du statut osseux des patients en attente d’une greffe hépatique

RésuméL’ostéoporose est une complication fréquente des transplantations hépatiques, dues à des facteurs iatrogènes, mais aussi à une ostéodystrophie pré-existante à la greffe.ObjectifDéterminer, chez des patients atteints d’hépatopathie sévère, candidats à une greffe, la prévalence de l’ostéoporose, des fractures et les facteurs associés à ce statut osseux.MéthodesÉvaluation osseuse systématique des patients en attente d’une greffe hépatique entre janvier 2006 et décembre 2007 : recueil des facteurs de risque d’ostéoporose, radiographies du rachis, évaluation densitométrique et biologique (bilan phosphocalcique, hormonal, fonction hépatique, marqueurs du remodelage osseux).RésultatsQuatre-vingt-dix-neuf patients (79 hommes, 20 femmes, âge moyen : 55 ± 8 ans) ont été évalués. Parmi, 75 % avaient une intoxication alcoolique, responsable d’une cirrhose ou d’un hépatocarcinome. La prévalence des fractures vertébrales radiologiques était de 36 %. La densitométrie montrait une ostéoporose chez 38 %, une ostéopénie chez 35 % des patients. Ainsi, 88 % avaient une insuffisance en vitamine D (25 OH vitamine D3 < 20 ng/ml). La densitométrie osseuse était prédictive de la présence de fractures vertébrales (rachis : OR = 1,45 [IC95 % = 1,1–1,9], hanche totale : OR = 2,1 [IC95 % = 1,3–3,2], col fémoral : OR = 2 [IC95 % = 1,3–3,1], p < 0,05). Les marqueurs de la résorption osseuse étaient corrélés à la densité minérale osseuse (DMO) au rachis et à la hanche. Le score de Model for End-Stage Liver Disease (MELD) était corrélé à la DMO à la hanche.DiscussionCette étude est en faveur d’une forte prévalence d’une DMO basse et de fractures vertébrales chez les patients en attente d’une greffe hépatique, soulignant l’importance de l’évaluation osseuse systématique chez ces patients.