Spondylodiscite à Mycobacterium bovis après BCG-thérapie intravésicale

RésuméUn homme âgé de 72 ans souffrait de douleurs du rachis lombaire et des membres inférieurs évoluant depuis six mois. Dans les antécédents, on retenait une résection trans-urétrale d’un cancer de la vessie réalisée 12 ans auparavant, suivie par des instillations intravésicales répétées de BCG. L’imagerie du rachis dorsolombaire mettait en évidence une ostéolyse des vertèbres L3 et L4 avec atteinte du disque intervertébral L3-L4 et une volumineuse masse des parties molles dont les anomalies de signal étaient celles d’un abcès. Une biopsie guidée par scanner a mis en évidence une infection à Mycobacterium bovis. Le traitement antibiotique a consisté en une trithérapie par isoniazide, rifampicine et éthambutol, administrée pendant 12 mois. Le traitement chirurgical a comporté le drainage de l’abcès et une arthrodèse vertébrale L2-L5 avec fusion et instrumentation. La BCG-thérapie intravésicale peut se compliquer d’une infection mycobactérienne tardive atteignant l’os et ce même plusieurs années après sa réalisation. En conséquence, les patients ayant eu une BCG-thérapie devrait être évalués avec précision compte tenu de la survenue possible d’une dissémination hématogène de la mycobactérie vers des sites à distance.