La sciatique par hernie discale : traitement conservateur ou traitement radical ?

RésuméLa lombosciatique commune est une pathologie fréquente dont l’évolution est spontanément favorable : 95 % des patients guérissent sans intervention chirurgicale, mais dans un délai oscillant entre 1 et 12 mois. Pour raccourcir l'évolution, permettre la reprise d'activités sociales et professionnelles et éviter le passage à la chronicité, plusieurs solutions thérapeutiques ont été évaluées. En tenant compte des preuves scientifiques d'efficacité, on peut prescrire au patient des antalgiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des infiltrations épidurales qui améliorent probablement la douleur et la qualité de vie sans modifier radicalement le pronostic à moyen terme. Après une évaluation spécialisée physique, psychologique, sociale et professionnelle, une intervention chirurgicale peut être proposée aux patients qui restent clairement douloureux sur un mode radiculaire (et non lombaire). Le taux de complications est de l'ordre de 1 à 3 %. L'efficacité de la chirurgie est bien démontrée avec, en particulier, un délai de guérison amélioré d'environ 50 % par rapport au traitement médical. La supériorité d'une technique chirurgicale par rapport à une autre n'est en revanche pas établie. L'évaluation des techniques percutanées est actuellement insuffisante pour conclure, dans de bonnes conditions méthodologiques, à leur efficacité. Enfin, le repos au lit, la cortisone par voie générale, les manipulations vertébrales, les corsets, les tractions vertébrales et la kinésithérapie n’ont pas d’influence démontrée sur l'évolution de la sciatique.