Recommandations de la Société française de rhumatologie pour l'utilisation des agents anti-TNFα chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde

RésuméObjectifsActualiser au nom de la Société française de rhumatologie les recommandations pour l'utilisation en pratique quotidienne des agents anti-TNFα au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR).MéthodesLe processus d'actualisation a suivi les indications de la grille AGREE et a inclus les étapes suivantes : sélection des items à actualiser par le groupe de travail, revue critique de la littérature et proposition de libellé par un groupe restreint, validation par le groupe de travail, puis par le groupe de lecteurs externes. La structure en trois thèmes (indication, initiation, adaptation) des recommandations et le format de l'algorithme final ont été conservés.RésultatsAu total, cinq des 12 items ont été modifiés (numéro en gras souligné). Pour retenir l'indication d'un traitement anti-TNFα chez une personne souffrant de PR : 1) le diagnostic de PR doit être certain ; 2) la PR doit être active depuis plus d'un mois — avec des éléments objectifs d'inflammation — ou évolutive sur le plan structural. L'introduction d'un agent anti-TNFα peut également être envisagée en cas de corticodépendance ou de progression de l'atteinte structurale sur les radiographies ; 3) un échec préalable au méthotrexate — ou à un autre traitement de fond si contre-indication — à dose optimale tolérée est nécessaire ; 4) la recherche de comorbidités doit permettre de distinguer les contre-indications absolues des contre-indications relatives nécessitant la demande d'un avis spécialisé. Lors de l'initiation d'un agent anti-TNFα : 1) un bilan préthérapeutique doit être réalisé ; 2) il n'existe pas de hiérarchie entre les molécules fondée sur l'efficacité ; 3) l'association au méthotrexate est généralement recommandée quel que soit l'agent anti-TNFα ; 4) le suivi des patients doit être régulier et standardisé. L'adaptation d'un agent anti-TNFα se fonde sur les règles suivantes ; 1) l'objectif thérapeutique minimal est la réponse EULAR ; 2) en cas de non-réponse, il est possible de modifier la posologie ou la fréquence des injections pour l'infliximab. En cas de monothérapie, la réintroduction d'un traitement par méthotrexate est recommandée. Sinon, le remplacement d'un premier traitement anti-TNFα par un second est recommandé ; 3) en cas d'intolérance à l'un des agents anti-TNFα, l'utilisation d'une autre molécule anti-TNFα est possible si la nature de l'effet indésirable le permet ; 4) en cas de rémission, le traitement symptomatique doit être réduit, voire arrêté, notamment la corticothérapie. En cas de rémission prolongée, il est possible de réduire la posologie ou le rythme d'administration soit de l'agent anti-TNFα, soit du traitement de fond associé.ConclusionDénuées de caractère opposable, ces recommandations s'adressent aux praticiens pour les aider dans la gestion des agents anti-TNFα au quotidien chez les personnes souffrant de PR.