Recommandations de la Société française de rhumatologie pour l'utilisation des agents anti-TNF dans la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique : mise à jour 2007

RésuméObjectifActualiser au nom de la Société française de rhumatologie les recommandations pour l'utilisation en pratique quotidienne des anti-TNF α au cours de la spondylarthrite ankylosante (SA) et du rhumatisme psoriasique (RP).MéthodesLa méthodologie recommandée par Shekelle et al., pour la mise à jour de recommandations, a été utilisée : détermination par un groupe restreint d'experts des items à réévaluer, analyse critique de la littérature, proposition de libellés par le comité restreint, validation interne et externe des recommandations. La structure restait identique, en trois thèmes : indication des anti-TNF α, initiation en pratique, surveillance et adaptation thérapeutique.RésultatsPour retenir l'indication d'un traitement anti-TNF α : 1) le diagnostic de SA ou de RP doit être certain. Cette certitude s'appuiera pour la SA : sur les critères de New York modifiés ou, en leur absence, sur des atteintes caractéristiques des sacro-iliaques, du rachis ou de sites périphériques mises en évidence sur les radiographies ou le scanner (atteinte structurale) ou l'IRM (imagerie par résonance magnétique) [atteinte inflammatoire] ; pour le RP : sur des critères validés, tels que ceux de Moll et Wright ou CASPAR ; 2) la maladie doit être active depuis plus d'un mois avec : a) Bath ankylosing spondylitis disease activity index (BASDAI) supérieur ou égal à 4 pour les formes à prédominance axiale ou supérieur ou égal à trois articulations douloureuses et gonflées (NAD et NAG) ; b) jugement global de l'activité par le médecin supérieur ou égal à quatre (0–10) ; 3) un échec préalable à au moins trois AINS pour les formes axiales et à un traitement de fond pour les formes périphériques (méthotrexate, salazopyrine ou léflunomide) ; 4) les contre-indications doivent être respectées. Lors de l'initiation d'un anti-TNF α : 1) un bilan préthérapeutique doit être réalisé ; 2) il n'y a pas de hiérarchie des molécules anti-TNF fondée sur l'efficacité. Le choix se fera dans le cadre d'une décision partagée avec le patient, en fonction des données de tolérance disponibles et des caractéristiques du patient ; 3) il n'y a pas d'arguments pour recommander une association systématique d'un traitement de fond conventionnel en terme d'efficacité ; 4) le suivi des patients doit être régulier et standardisé. L'adaptation d'un anti-TNF α se fondera sur les règles suivantes : 1) l'objectif thérapeutique est : pour les formes axiales : amélioration du BASDAI supérieure ou égale à deux points et pour les formes périphériques : amélioration supérieure ou égale à 30 % du NAD et du NAG ; 2) en cas de non-réponse, il n'y a pas d'arguments pour recommander l'introduction d'un traitement de fond. Il est possible de modifier la fréquence des perfusions ou de la posologie de l'infliximab ou de remplacer un anti-TNF par un autre ; 3) en cas d'intolérance à l'un des anti-TNF, l'utilisation d'un autre anti-TNF est possible selon la nature de l'effet indésirable observé ; 4) en cas de rémission, il est recommandé d'envisager une réduction, voire un arrêt, du traitement anti-inflammatoire associé. En cas de rémission prolongée, il est possible d'envisager une réduction de la posologie de l'anti-TNF.