Manifestations rhumatologiques de l'infection chronique virale C

Les manifestations rhumatologiques de l'hépatite chronique C sont nombreuses : arthralgies, myalgies, arthrites, vascularités, syndromes secs… La présence d'arthralgies est la manifestation extrahépatique la plus fréquente de cette infection et révèle parfois une cryoglobulinémie mixte. Les arthralgies peuvent également être induites par le traitement de l'hépatite par interféron. Les arthrites vraies non liées à une cryoglobulinémie sont en revanche plus rares. Elles sont considérées par plusieurs auteurs comme une entité indépendante et peuvent mimer une polyarthrite rhumatoïde ce d'autant plus que le facteur rhumatoïde est présent dans 50 à 80 % des cas. Les anticorps antipeptides cycliques citrullinés sont le plus souvent négatifs et pourraient aider à distinguer les deux pathologies. Le traitement des arthrites liées au virus C reste empirique et mal codifié. Les corticoïdes à faibles doses, l'hydroxychloroquine et le méthotrexate ont été utilisés avec succès dans plusieurs observations mais il n'existe que peu de données sur leur tolérance hépatique. Les arthrites secondaires à une cryoglobulinémie répondent habituellement au traitement antiviral. Les syndromes secs sont fréquents chez les patients atteints d'hépatite C chronique et en raison des similitudes avec le syndrome de Gougerot-Sjögren primitif, un groupe de travail a récemment proposé d'inclure le virus de l'hépatite C dans les causes secondaires de ce syndrome. Les vascularités décrites en association avec l'hépatite C sont le plus souvent secondaires à une cryoglobulinémie, mais quelques observations de vascularités touchant les vaisseaux de moyen calibre, de type périartérite noueuse ont été rapportées. D'autres associations pathologiques ont également été décrites : fibromyalgies, lupus érythémateux systémiques, syndromes des antiphospholipides, ostéoscléroses.