Le « genou microcristallin » ou « arthropathies du genou associées aux maladies microcristallines »

RésuméLe genou est souvent atteint dans l’évolution des arthropathies microcristallines. La goutte et ses dépôts tophacés atteignent le genou dans l’évolution de la maladie qui débute au pied ou à la cheville. Des accès aigus typiques sont possibles, au même titre que des dépôts tophacés de la trochlée, des tendons rotulien et quadricipital. De possibles fractures de rotule sur tophus sont une complication rare mais de localisation très caractéristique. Pour le rhumatisme à pyrophosphate de calcium, les arthrites aiguës sont l’apanage du sujet âgé. Les dépôts d’apatite, sel de phosphate de calcium, sont possibles en tout site d’enthèse autour du genou, avec la même expression clinique qu’à l’épaule par exemple, depuis les anomalies radiographiques asymptomatiques jusqu’à la périarthrite aiguë. Les dépôts calciques des ménisques, du cartilage hyalin fémorotibial et de l’articulation péronéo-tibiale supérieure, peuvent être de composition variable, mélange en proportion variable de cristaux de pyrophosphate de calcium et de phosphate de calcium, et donnent lieu au concept de chondrocalcinose, simple description radiographique. Récemment des arthrites microcristallines sur prothèse totale de genou ont été décrites et posent la question d’une prothèse infectée. La clé diagnostique est à l’examen du liquide articulaire.

The knee joint is frequently involved with crystal-associated deposits and arthritis. Gout and tophaceous deposits can involve the knee joint and periarticular structures, at any time over the disease progression. Typical acute flares as well as tophaceous deposits at the trochlea surface, in patellar and quadricipital tendon can occur. Fracture of the patella is a rare complication of patella tophus. Acute arthritis related to calcium pyrophosphate (CPP) crystals is the hallmark of the elderly. Apatite deposits, related to basic calcium phosphate (BCP), might occur in any enthesitic site around the knee joint. Clinical symptoms are similar to those observed at the rotator cuff, from asymptomatic deposits to acute periarthritis. By contrast calcium crystal deposits in menisci, hyaline cartilage and upper tibiofibular joint can be formed by CPP or BCP crystals, in various proportions, and lead to chondrocalcinosis, a pure radiographic description. Recently crystal-induced arthritis has been described at knee joint prosthesis with septic prosthesis as differential diagnosis.