Scores échographiques : intérêt en pratique rhumatologique (exemple de la polyarthrite rhumatoïde et des spondyloarthrites)

RésuméL’échographie a pris une place considérable dans la prise en charge de certains rhumatismes inflammatoires depuis dix ans, comme dans la polyarthrite rhumatoïde, et commence ainsi à apparaître dans certaines recommandations de sociétés savantes internationales pour le suivi de ces rhumatismes. Dans le domaine de la recherche clinique, de nombreux scores ont été développés pour le suivi échographique, essentiellement pour juger l’efficacité des traitements, mais peu ont pu être transposés à la pratique clinique en raison d’une faisabilité médiocre. La plupart des scores ont concerné l’évaluation des synovites et parfois aussi celui des ténosynovites, voire des érosions dans la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que l’évaluation de l’atteinte enthésitique de la spondyloarthrite. Peu de ces scores ont été bien validés en termes métrologiques jusqu’à présent, ce qui est pourtant un pré-requis indispensable avant de les incorporer à un suivi en pratique quotidienne. Le DAS28 échographique, la Naredo 12 articulations et le score de Backhaus 7 articulations apparaissent comme les scores les plus intéressants pour la pratique clinique dans le domaine du suivi de la polyarthrite rhumatoïde. Concernant la spondyloarthrite, il reste difficile de recommander un score particulier pour les enthésites pour la pratique quotidienne compte tenu des incertitudes qui persistent sur la définition de l’enthésite échographique et sur la qualité de la validation pour la plupart de ces scores.

The role of ultrasonography in the management of certain inflammatory rheumatisms such as rheumatoid arthritis has grown over the last ten years. Ultrasonography is now beginning to appear in certain recommendations of international learned societies for the follow-up of these rheumatisms. In the field of clinical research, many scores have been developed for ultrasound follow-up, essentially to evaluate treatment efficacy, but few have been transposed to clinical practice because of their mediocre feasibility. Most of these scores concerned the evaluation of synovitis and sometimes tenosynovitis, or even erosions in rheumatoid arthritis, or the evaluation of enthesitis in spondyloarthritis. To date, few of these scores have been satisfactorily validated in terms of their metrological properties, which is nonetheless, a prerequisite before their use in everyday clinical practice for follow-up purposes. The ultrasound DAS28, the 12-joint Naredo and the 7-joint Backhaus score appear to be the most useful scores for the follow-up of rheumatoid arthritis in clinical practice. Concerning spondyloarthritis, it is still difficult to recommend a particular score for enthesitis for use in everyday practice given the persisting uncertainties about the ultrasound definition of enthesitis and on the quality of validation for most of these scores.