Le pied de la polyarthrite rhumatoïde

RésuméLe pied, en particulier l’avant-pied, est fréquemment atteint dès le début de la polyarthrite rhumatoïde. La synovite est responsable de la destruction articulaire mais des contraintes mécaniques spécifiques participent également aux déformations du pied. Un diagnostic et une prise en charge précoces influencent le devenir fonctionnel du patient. L’examen clinique recherche notamment la douleur au serrement des palettes métatarsiennes (« squeeze test »), une douleur rétro-malléolaire médiale et évalue la déformation éventuelle de l’arrière-pied. L’échographie articulaire et la radiographie standard évaluent la survenue des érosions. La thérapeutique repose sur les traitements de fond médicamenteux, complétés par des conseils de chaussage et souvent des orthèses plantaires adaptées, qu’il faut savoir utiliser précocement et même préventivement. La chirurgie est indiquée au moment opportun et non comme une solution « de sauvetage ». Ces notions soulignent l’importance d’une vision globale de l’évolutivité de l’affection et d’une prise en charge multidisciplinaire.

The foot and the forefoot in particular are often one of the first areas to be affected by rheumatoid arthritis. The joint destruction develops not only as a result of synovitis but also as a result of specific biomechanical stresses leading to deformity. Early diagnosis and management of rheumatoid arthritis influence the functional outcome of the patient. Physical examination aims to find out medial retromalleolar pain, tenderness in response to metatarsal squeeze test, and to assess the deformity of the hindfoot while ultrasonography and radiographs detect and monitor bone erosions. Treatment includes DMARDs and biologics in association with advices about footwear as well as with prescription for foot orthoses that should be used early or preventively. Surgical intervention should be considered at an appropriate time and not be used as a rescue solution. These data highlight the need for a global approach for the outcome of the disease and a multidisciplinary management.