Chirurgie de l’avant-pied inflammatoire

RésuméLes traitements médicamenteux modernes des rhumatismes inflammatoires chroniques permettent progressivement de modifier leur prise en charge chirurgicale. Les atteintes articulaires destructrices sévères et les déformations historiques devraient diminuer, la présentation du pied rhumatoïde se rapprochera alors de celle du pied statique. Leur étiopathogénie ayant une base mécanique commune, nous en rappellerons ici les principes et les présentations cliniques les plus fréquentes. L’objectif de ce travail étant de présenter les techniques chirurgicales classiques et leurs évolutions récentes, nous détaillerons les gestes sur le premier rayon : résections-arthroplasties, ostéotomies du premier métatarsien conservatrices de l’articulation métatarso-phalangienne. Nous aborderons ensuite les gestes sur les rayons latéraux avant de proposer un arbre décisionnel chirurgical basé sur la classification de Nijmegen.

Modern drug therapies for the treatment of chronic inflammatory arthritis are progressively changing the surgical approach. Severe joint destructions and historic cases of forefoot deformities will no longer be the mainstay. Instead, surgical treatment of the rheumatoid forefoot will be much more like the static version. Their pathogenesis being based on the same mechanical principles, we will describe these as well as the most frequent clinical presentations. The object of this work is furthermore to present classical surgical technics and the most recent evolutions. We will describe first ray procedures, from resection-arthroplasty to modern joint-preserving first metatarsal osteotomies. Lesser rays procedures will then be described before proposing a surgical decision algorithm based on the Nijmegen classification.