La sciatique discale : histoire naturelle et traitement

RésuméLa sciatique par hernie discale est une pathologie rachidienne fréquente dont le pronostic semble moins favorable que précédemment décrit et pour laquelle de nombreuses zones d’ombre persistent. Cette radiculalgie résulte de la conjonction d’une hernie discale à proximité de la racine nerveuse et du développement d’une inflammation locale dont on ne connaît pas le processus exact. Le traitement est en général non chirurgical, mais il n’y a pas de consensus sur son contenu en raison du faible nombre d’essais randomisés. Plusieurs traitements dits « peu invasifs » sont disponibles mais aucun n’a fait ses preuves. Lorsque l’évolution est défavorable, le traitement chirurgical est supérieur au traitement conservateur dans les mois qui suivent l’intervention. Cet avantage s’atténuant avec le temps, il est actuellement recommandé d’informer consciencieusement chaque patient des avantages et des inconvénients de chaque option afin de choisir le traitement le mieux adapté.

Sciatica is a frequent spinal condition with a clinical course worse than previously described and for which many gray areas persist. This radiculopathy is due to a combination of a herniated disc near the nerve root and the development of a local inflammation, for which we do not know the exact pathophysiology. Treatment is generally non surgical, however, due to the paucity of randomized trials, no universal recommendations are available. Several minimally invasive techniques have been developed but none has proven its efficacy. In case of unfavorable clinical evolution, surgery is superior to conservative treatment over several months but this difference decreases over time. Thus, shared decision-making process is recommended in order to choose the optimal treatment for each patient.