Le pied diabétique

RésuméLe pied diabétique (PDB) est un problème majeur de santé publique avec un taux d’amputations de membres inférieurs toujours très élevé même dans les pays de haut niveau socioéconomique. Les complications podologiques du diabète sont dominées par la neuropathie diabétique, l’artériopathie diabétique et l’infection des ulcérations du pied. La prise en charge du pied diabétique nécessite une équipe multidisciplinaire, Son rôle est de répondre aux problèmes suivants : diagnostic précoce et bilan étiologique des ulcérations, indications thérapeutiques médicales ou chirurgicales, traitement de l’infection, optimisation de l’équilibre du diabète, soins locaux, éducation à la décharge des plaies, prévention des récidives. La mise en décharge stricte est le traitement de référence indispensable de toutes les plaies du pied diabétique à risques (PDR). Les progrès récents permettent de diminuer le taux d’amputations grâce à la recherche systématique de la composante ischémique des ulcérations chroniques, permettant d’élargir les indications de revascularisation par angioplasties distales ou pontages et grâce à l’amélioration du traitement des infections osseuses ou des parties molles du pied. L’imagerie reste problématique car source d’errance diagnostique, ce qui met en évidence la nécessité de l’expérience clinique. Le pied de Charcot diagnostiqué à la phase précoce dans sa forme aiguë, peut ne pas aboutir à la destruction ostéoarticulaire majeure classique s’il est bien pris en charge par une décharge précoce. La prévention des plaies du PDR qui vise à éviter les récidives, est dominée par l’éducation thérapeutique des patients, les soins de pédicurie, l’appareillage par des orthèses plantaires dans un chaussage adapté ou des chaussures orthopédiques. Les unités multidisciplinaires spécialisées, au sein des services de diabétologie ont permis de montrer la mauvaise réputation injustifiée du PDB en diminuant le taux d’amputations majeures, d’améliorer le taux de cicatrisation et de diminuer les récidives d’ulcérations du PDB.

The diabetic foot is a major public health problem. The rate of amputation remains very high even in the wealthier countries. The main feet complications of diabetes are neuropathy, peripheral vascular disease and infections. The management of the diabetic foot requires a multidisciplinary team in a diabetic foot clinic which manage the different problems: early diagnosis, research of cause of the ulcers, medical and surgical indications, treatment of infection, optimization of the balance of glycemia, topical treatment, prevention of recurrence. Recent improvements allow to decrease the rate of amputations owing to systematic ischemic evaluation, with revascularization (angioplasty or distal bypass), treatment of bone or hypodermic infections. To diagnose the Charcot foot at the acute phase, and to treat the foot by early and complete off-loading, can avoid the classic osteoarthropathy with large bone and ligament destructions. Education and prevention allow decreasing the rate of recurrence of the diabetic foot ulcers. Nails and callus cure, wearing made to measure insoles or orthopedic footwear, are very useful to avoid recurrence. The management of the diabetic foot by a multidisciplinary team allows decreasing the rate of amputation, to improve the rate of healing ulcers and decrease the rate of recurrence of diabetic foot ulcers.