Prise en charge des fractures des hémodialysés

RésuméL’ostéodystrophie rénale définit toutes les manifestations osseuses associées à l’insuffisance rénale chronique. Initialement fondée sur une définition histomorphométrique, cette entité comportait l’ensemble des anomalies phosphocalciques qu’elles soient osseuses ou métaboliques. Les conférences de consensus KDIGO proposent une définition plus systémique de l’ostéodystrophie rénale qui intègre une ou des anomalies suivantes : troubles biochimiques du calcium, phosphore ou de la vitamine D, les anomalies osseuses telles que celles du remodelage, de la minéralisation ou de la compétence osseuse ou encore les calcifications extra-squelettiques. La prévalence des fractures périphérique est considérablement accrue chez les dialysés en raison des facteurs de comorbidités auxquels s’ajoutent ceux de l’insuffisance rénale elle-même. La mesure de la densité minérale osseuse et de la micro-architecture osseuse a une faible valeur prédictive des fractures alors que les facteurs de risque clinique sont identiques à la population générale. Le traitement spécifique de ces fractures est pour l’instant pauvre car la majorité des molécules actuellement disponibles sont contre-indiquées en cas d’insuffisance rénale. Le développement de nouvelles stratégies comme les biothérapies ciblées pourraient représenter enfin une solution à l’avenir.

Renal osteodystrophy defines all skeletal manifestations associated with chronic renal failure. Initially based on a histomorphometric definition, this entity included all the mineral abnormalities related to bone structure or metabolism. The KDIGO consensus conference offers a more systemic definition of renal osteodystrophy, which includes one or of the following abnormalities: biochemical disorders of calcium, phosphorus or vitamin D anomalies, bone abnormalities such as remodeling, mineralization or competence bone or extra-skeletal calcifications. The prevalence of peripheral fractures is significantly increased in dialysis patients because of the presence of common comorbidity factors in addition to those of the kidney failure itself. The measurement of bone mineral density and bone microarchitecture has a low predictive value of fracture, while clinical risk factors are similar to the general population. The specific treatment of these fractures is currently poor because the majority of molecules are currently available against osteoporosis are not indicated in patients with renal insufficiency. The development of new strategies such as targeted biotherapy could finally represent a solution to the future.