Remodelage osseux et traitements diurétiques

RésuméLes diurétiques de l’anse et thiazidiques ont des effets inverses sur la réabsorption rénale du calcium. Ils pourraient donc avoir des effets osseux différents. Cette revue a pour but de faire la synthèse de la littérature sur ce sujet, en termes de risque de fracture ou de variation de densité minérale osseuse. Les diurétiques de l’anse augmentent l’excrétion urinaire du calcium. De nombreuses études cas-témoins laissent penser que le risque de fracture pourrait être augmenté sous cette classe thérapeutique. En revanche, aucune étude prospective n’a mis en évidence de risque accru de fracture. Les données sur la densitométrie osseuse (DMO) issus d’études prospectives ou randomisées sont plus homogènes et suggèrent qu’ils entraînent une perte osseuse modérée à divers sites. L’imbrication de ces effets avec la maladie cardiovasculaire sous-jacente rend difficile l’interprétation de ces études. Les diurétiques thiazidiques à l’inverse augmentent la réabsorption rénale du calcium, mais pourraient également avoir des effets directs sur l’homéostasie du tissu osseux. De nombreuses études y compris prospectives montrent une réduction du risque de fractures à divers sites, de même qu’un gain densitométrique. Mais ces études ont été réalisées chez des patients ayant d’autres pathologies associées et sans tenir compte de leur statut osseux initial. L’intérêt des diurétiques thiazidiques chez des patients ostéoporotiques correctement supplémentés en calcium et vitamine D reste donc à être démontré.

Loop diuretics and thiazides have opposite effects on renal calcium reabsorption. They might thereby have different consequences on bone metabolism. This review focuses on the clinical knowledge about bone remodelling under diuretic therapy, in terms of bone fracture and mineral density. Loop diuretics increase calcium renal excretion. Numerous case-control studies suggest that this class increases fracture risk. However, this has never been demonstrated in any prospective study. In fact, data on bone density from prospective studies or randomized trials suggest moderate bone loss at different sites. It is nevertheless difficult to attribute these findings to the drug itself, without taking into account the underlying disease that may share same risk factors with osteoporosis. Thiazides on the other hand, increase calcium renal reabsorption. Many studies (including prospective or randomized studies) show a reduction of fracture risk at different sites, as well as a gain in bone density. However these studies also included patients with various comorbidities and with various bone density status. The benefit of thiazides in osteoporotic patients who are correctly supplemented with calcium and vitamin D is still to be demonstrated.