Doit-on opérer toutes les luxations gléno-humérales antérieures ?

RésuméIl est admis qu’une luxation antérieure de l’épaule traitée de manière non chirurgicale va récidiver dans 50 % des cas en moyenne, mais va également guérir spontanément dans 50 % des cas. Il semble qu’une immobilisation en rotation externe pendant trois semaines puisse diminuer ce taux de récidives. Une rééducation adaptée peut également participer à limiter ce risque. Cependant, le jeune âge du patient lors du premier épisode de luxation antérieure et le type d’activité représentent des facteurs de risque sur la survenue d’une récidive. Par ailleurs, la luxation antérieure de l’épaule est un facteur arthrogène indépendant du traitement effectué. Le risque d’arthrose est d’autant plus important que l’épaule reste instable. La stabilisation chirurgicale diminue le risque de récidive à la suite d’un premier épisode de luxation antérieure traumatique de l’épaule. Cependant, il n’existe pas de justification médicale pour proposer de manière systématique un traitement chirurgical après un premier épisode de luxation antérieure de l’épaule, compte tenu de l’évolution favorable de ces épaules dans la moitié des cas. Toutefois pour une population ciblée de patients jeunes, de moins de 25 ans, pratiquant une activité à risque pour la stabilité de l’épaule, une stabilisation chirurgicale immédiate peut permettre de diminuer de manière significative le taux de récidives, diminuant d’autant l’évolution arthrogène de ces épaules.

About 50% of primary anterior shoulder dislocations that had been treated non-operatively will recur whereas 50% will not or will become stable over time. Three weeks of immobilization of the arm in external rotation seems to decrease the recurrence rate. An adapted therapy with muscle strengthening can also decrease this rate. However, young patient age and high-energy activities are factors associated with recurrence. Furthermore, recurrent anterior shoulder instability is associated with the development of arthropathy whatever the initial treatment. Surgical stabilization after an initial anterior shoulder dislocation decreases the recurrence rate. But there is no medical justification to operate systematically all primary anterior shoulder dislocation because half of them will never recur over time. However, in a selected population of patient younger than 25 years of age, with high-energy activities, an immediate surgical stabilization can be proposed to decrease the recurrence rate and the risk of degenerative changes.