Diagnostic et traitements des infections toxiniques à Staphylococcus aureus

RésuméStaphylococcus aureus est un pathogène majeur de l’homme capable de produire de nombreux facteurs de virulence. Certaines toxines staphylococciques sont responsables de syndromes cliniques spécifiques au pronostic parfois très sombre. Il s’agit de la leucocidine de Panton-Valentine (PVL), pourvoyeuse d’infections cutanées récidivantes et plus rarement de pneumopathies nécrosantes du sujet jeune sans comorbidités, des toxines super-antigéniques, responsables du syndrome de choc toxique staphylococcique (SCTS), et des exfoliatines associées aux maladies exfoliantes. L’intérêt pour ces pathologies a été relancé suite à l’émergence et à la diffusion mondiale de souches de S. aureus toxinogènes et résistantes à la méthicilline bien que ce type de souche demeure pour l’instant rare en France. La reconnaissance précoce de ces infections constitue un véritable challenge dès lors qu’une thérapeutique ciblée est susceptible d’améliorer le pronostic de ces patients. Des données fondamentales récentes soulignent l’intérêt des molécules inhibant la synthèse toxinique, comme le linézolide ou la clindamycine. Dans les pathologies sévères associées à la PVL et les SCTS, outre la nécessité de mesures de réanimation, l’antibiothérapie doit être prolongée et associer un agent anti-toxinique à une β-lactamine ou à la vancomycine en cas de résistance à la méticilline documentée. Le recours à la chirurgie est fréquemment nécessaire dans certaines pathologies associées à la PVL. L’administration précoce d’immunoglobulines intraveineuses pourrait être proposée comme traitement adjuvant en présence de signes de gravité. Les bénéfices cliniques des différents schémas proposés ici devraient être évalués de façon plus complète afin d’optimiser la prise en charge de ces affections potentiellement mortelles.

SummaryStaphylococcus aureus is a major human pathogen that can produce a wide range of virulence factors. In particular, toxigenic strains may be responsible for life-threatening distinctive clinical features. Thus, Panton-Valentine leucocidine (PVL) may be involved in skin and soft-tissue infections and more rarely in severe necrotizing pneumonia in young healthy people. Superantigenic toxins may induce staphylococcal toxic shock syndrome (STSS) while exfoliative toxins may cause exfoliative diseases. Attention for these pathologies has recently increased since the emergence and the worldwide diffusion of toxin-producing S. aureus isolates. The rapid recognition of these syndroms on simple clinical features constitutes a true challenge since an early-targeted therapy is likely to improve the outcome of the patients. Recent fundamental data suggested the potent benefit of agents that decrease toxin synthesis, such as linezolid or clindamycin. In addition to supportive measures, a parenteral appropriate antimicrobial therapy should include an agent with anti-toxinic activity in association with a β-lactam or vancomycin in case of documented methicillin-resistant strain. Surgical treatment is common in PVL-mediated infections. Early use of intravenous immunoglobulin may be indicated as adjunctive therapy in case of severe infection. The clinical benefits of the different therapeutic propositions should be more thoroughly evaluated.