Outcome of totally implantable venous-access port-related infections

ObjectiveWe aimed to study factors associated with the outcome of totally implantable venous-access port (TIVAP)-related infections.Patients and methodsWe conducted a prospective and observational cohort study of patients presenting with a solid tumor and TIVAP-related infection.ResultsWe monitored 97 patients for 12 weeks. The case fatality at 12 weeks was high (54%). Factors associated with case fatality at week 12 included patients’ underlying cancer (metastatic status, parenteral nutrition, home care). Infectious complications (local abscess, hematogenous metastases, infection recurrence, septic shock) were frequently observed (48%). The delay in TIVAP removal was the only variable significantly associated with complications (TIVAP removed more than a week after removal decision, P = 0.001, or more than a week after onset of clinical symptoms, P = 0.002). On the basis of IDSA guidelines, we also observed that 25% of patients whose TIVAP had been removed could have benefited from a conservative treatment. Infections occurring within a month of TIVAP implantation were significantly associated with a Staphylococcus aureus infection (P = 0.008).ConclusionCase fatality is high in this population of patients due to the poor status of patients. TIVAP should be promptly removed when appropriate but the patient's poor status might delay or even prevent its removal. Some patients could instead benefit from a conservative treatment. There is currently no recommendation for this therapeutic option and studies are needed to clarify its efficacy. Additionally, infection occurring within a month of TIVAP insertion could be a supplementary criterion for removal as S. aureus is associated with early infection.

RésuméObjectifÉtudier les facteurs pronostiques des infections de cathéter à chambre implantable (CCI).Patients et méthodesÉtude de cohorte prospective et observationnelle chez des patients atteints de cancer solide et d’infection de CCI.RésultatsSuivi de 97 patients pendant 12 semaines. La mortalité à 12 semaines était de 54 %. Les facteurs associés à la mortalité étaient : existence de métastases, alimentation parentérale, soins à domicile. Les complications infectieuses (abcès local, localisations septiques secondaires, récurrence de l’infection, choc septique) étaient fréquentes (48 %). Le seul facteur associé à la survenue de complications était le délai de retrait du CCI (retrait plus d’une semaine après la décision, P = 0,001, et retrait plus d’une semaine après le début des signes cliniques, P = 0,002). D’autre part, 25 % des patients ayant eu une ablation du CCI auraient pu avoir un traitement conservateur, selon les recommandations de l’IDSA. Enfin, les infections survenant moins d’un mois après la mise en place du CCI étaient associées significativement au Staphylococcus aureus (P = 0,008).ConclusionLa mortalité dans cette population est élevée, en rapport avec la pathologie néoplasique sous-jacente. Le retrait du CCI devrait se faire le plus rapidement possible lorsque indiqué mais peut être retardé ou impossible du fait de l’état général précaire de certains patients. Chez certains patients, un traitement conservateur pourrait être une alternative intéressante. Cette stratégie n’est pas encore codifiée et nécessite des investigations supplémentaires. Par ailleurs, les infections précoces pourraient être une indication supplémentaire d’ablation du CCI puisqu’elles sont fréquemment causées par un staphylocoque doré.