Diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis: Updates and recommendations

Invasive pulmonary aspergillosis is an opportunistic mycosis, difficult to diagnose, due to the environmental fungi of the genus Aspergillus. The diagnostic tools, even if more are available, are still limited in number and effectiveness. The current recommendations issued by the EORTC/MSG (European Organization of Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group) and the ECIL (European Conference for Infection in Leukemia) suggest collecting epidemiological, radio-clinical, and biological data to support the diagnosis of aspergillosis with a strong presumption. Thus, medical imaging and serum galactomannan antigen currently constitute the basis of the screening approach, although they both have some limitations in specificity. (1→3)-β-D-glucans are pan-fungal serum markers with a very good negative predictive value. Real-time PCR lacks standardization, and fungal culture from respiratory specimens is sometimes not sensitive enough. Histology allows proving the diagnosis of aspergillosis, but biopsy is not always possible in immunodepressed patients. We present the various arguments for the diagnosis of invasive aspergillosis, with a particular emphasis on recent exploration techniques.

RésuméMycose opportuniste invasive dues aux champignons environnementaux du genre Aspergillus, l’aspergillose pulmonaire demeure une entité infectieuse délicate à diagnostiquer. Même s’ils tendent à s’étoffer, les outils aujourd’hui à notre disposition sont en nombre et en efficacité limités. Les recommandations actuelles des experts de l’EORTC/MSG (European Organization of Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group) et de l’ECIL (European Conference for Infection in Leukemia) préconisent de rassembler des arguments épidémiocliniques, radiologiques et biologiques afin d’étayer le diagnostic d’aspergillose avec une forte présomption. Ainsi, les techniques d’imagerie et la recherche sérique de l’antigène aspergillaire galactomannane constituent la base de la démarche de dépistage, même si elles se heurtent à quelques problèmes de spécificité. Les (1→3)-β-D-glucanes sont des marqueurs sériques pan-fongiques avec une très bonne valeur prédictive négative. La PCR en temps réel souffre d’un manque de standardisation et la culture mycologique à partir des prélèvements respiratoires est parfois peu sensible. L’anatomopathologie permet de poser le diagnostic de certitude, mais le geste biopsique n’est pas toujours envisageable chez des patients fragilisés. Nous présentons les différents éléments concourant au diagnostic d’aspergillose invasive, en insistant notamment sur la place des dernières techniques d’exploration.