Acquisition of carbapenem-resistant Gram-negative bacilli in intensive care unit: Predictors and molecular epidemiology

ObjectivesWe had for aim to determine the risk factors for acquiring carbapenem-intermediate or -resistant Gram-negative bacilli (CR-GNB) in an intensive care unit (ICU) and to identify the resistance mechanisms involved.Patients and methodsWe conducted an observational prospective cohort study during 6 months in medical and surgical ICUs of the Besançon Teaching Hospital. Patients with acquired CR-GNB were patients whose cultures (screening or diagnosis) became positive more than 48 h after admission to the ICU. The risk factors for ICU-acquired CR-GNB were determined by multivariate logistic regression. CR-GNB isolates were typed by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) and screened for resistance mechanisms with phenotypic and genotypic tests.ResultsTwenty-three of the 347 included patients had acquired a CR-GNB. The multivariate analysis revealed significant associations between this acquisition and the duration of previous treatments with piperacillin-tazobactam (adjusted odds ratio [aOR], 1.13, P = 0.02) and aminoglycosides (aOR, 1.62; P = 0.005), but not with carbapenems. The CR-GNB strains were identified as Pseudomonas aeruginosa (n = 10), Stenotrophomonas maltophilia (n = 7), and Enterobacter cloacae (n = 6). No acquired carbapenemase-producing strain was identified. PFGE typing identified 1 multiple clone among P. aeruginosa isolates (4 patients), whereas for the other bacteria, all the strains were different.ConclusionOur study results suggest that the strategy to prevent the emergence and spread of CR-GNB should not be limited to the sole restriction of carbapenem use in ICU settings.

RésuméObjectifsDéterminer les facteurs prédictifs de l’acquisition de bacilles à Gram négatif intermédiaires ou résistants aux carbapénèmes (BGN-RC) en réanimation adulte et caractériser les mécanismes de résistance impliqués.Patients et méthodesCette étude observationnelle prospective de cohorte s’est déroulée pendant 6 mois dans les deux services de réanimation adulte du CHRU de Besançon. Les cas acquis de BGN-RC correspondaient aux patients qui devenaient positifs (dépistage ou diagnostic) plus de 48 heures après l’admission. Un modèle de régression logistique multivariée permettait d’identifier les facteurs prédictifs de l’acquisition des BGN-RC. Les souches isolées de BGN-RC ont fait l’objet d’une recherche des mécanismes de résistance en cause par des tests phénotypiques et génotypiques, ainsi que d’un génotypage par électrophorèse en champ pulsé (ECP).RésultatsParmi les 347 patients inclus, 23 ont acquis un BGN-RC. L’analyse multivariée identifiait des associations significatives entre cette acquisition et les durées de traitement préalable par la pipéracilline-tazobactam (odds ratio ajusté [ORa] = 1,13 ; p = 0,02) et par les aminoglycosides (ORa = 1,62 ; p = 0,005), mais pas par les carbapénèmes. Les bactéries isolées étaient Pseudomonas aeruginosa (n = 10), Stenotrophomonas maltophilia (n = 7) et Enterobacter cloacae (n = 6). Aucune souche ne produisait de carbapénémases acquises. Pour P. aeruginosa, le typage par ECP révélait un clone multiple (4 patients) alors que pour les autres bactéries, toutes les souches étaient différentes.ConclusionCette étude suggère que chez nos patients de réanimation, la stratégie pour contenir l’émergence et la diffusion des BGN-RC ne devrait pas se limiter à la restriction isolée de l’usage des carbapénèmes.