Implication of antibiotic referents in complex bone and joint infections

One of the main objectives of antibiotic referents in French hospitals is to promote the nationwide antibiotic stewardship program. National guidelines for complex bone and joint infection management (CBJI) issued in 2009, and expert and associated hospital centres were chosen. Our aim was to determine the role of antibiotic referents in CBJI treatment modalities, in 2012.MethodA questionnaire was proposed to participants at the seventh national meeting of antibiotic referent in June 2012.ResultsNinety-seven questionnaires were completed. Antibiotic referents were mainly infectious diseases doctors working in public hospitals with more than 300 hundreds beds. Twenty-eight units dedicated to CBJI were reported, as well as 35 multidisciplinary team meetings, 57% of which including physicians from both private and public hospitals. The 2009 national recommendations were the reference for 81% of responders, while referring to expert and associated centres was reported by 80%. Patient transfer to a reference center was rare, for both geographic reason and divergent medical and surgical habits. Most antibiotic referents suggested a 6-week course of antibiotic therapy and 12 months of follow-up. Twenty-two percent of the responders participated in morbidity and mortality audits.ConclusionThe 2009 national guidelines were rapidly taken into account. Their implementation led to more homogeneous clinical practices as reported by antibiotic referents. Reference centres are used for advice but patient transfer to these centres is still rare.

RésuméLa mise en œuvre des recommandations concernant le bon usage des antibiotiques est constitutive de la fonction des référents en antibiothérapie. La prise en charge des infections ostéoarticulaires complexes (IOAC) a fait l’objet d’un consensus en 2009 et des centres experts et associés ont été désignés. Notre objectif était de déterminer la place des référents dans les modalités de prise en charge des IOAC en 2012.MéthodeNous avons proposé un questionnaire aux participants de la 7e Journée des référents en antibiothérapie.RésultatsQuatre-vingt-dix-sept questionnaires étaient complétés. Les référents étaient essentiellement des médecins formés en infectiologie, œuvrant dans des hôpitaux publics de plus de 300 lits. L’existence d’une unité dédiée aux IOAC était rapportée 28 fois, celle d’une réunion de concertation pluridisciplinaire 35 fois, 57 % d’entre elles accueillant des acteurs d’établissements publics et privés. Les recommandations thérapeutiques de 2009 servaient de référence pour 81 % des déclarants, l’appel à un centre expert ou associé étant néanmoins rapporté dans 80 % des cas. Les transferts de patients vers un centre de référence restaient rares, pour des raisons géographiques et de culture médico-chirurgicale. La majorité des référents proposait une durée d’antibiothérapie de six semaines et une durée de suivi de 12 mois. Des revues de morbi-mortalité étaient réalisées par 22 % des déclarants.ConclusionLa prise en compte des recommandations françaises de 2009 est rapide. Leur mise en œuvre s’accompagne d’une homogénéisation des modalités thérapeutiques déclarées par les référents en antibiothérapie. Les centres de référence jouent un rôle de conseil mais les transferts de patients restent rares.