Stump infections after major lower-limb amputation: A 10-year retrospective study

Background and purposeThere is little published data on the diagnostic and therapeutic management of lower-limb stump infections (excluding toe and forefoot amputations).Patients and methodsWe made a retrospective observational study of 72 patients having undergone a major lower-limb amputation for a vascular or traumatic reason, complicated by post-surgical stump infection, between January 1, 2000 and December 31, 2009.ResultsStump infection was diagnosed more than 6 weeks after amputation in half of the patients. Staphylococcus was the most frequently isolated bacterium. Ultrasonography and CT scan combined with fistulography were useful to confirm the diagnosis and to determine the extension of infection. Thirty-two patients (44%) needed surgical revision in addition to antibiotic treatment. Patients diagnosed with bone infection more frequently required complementary surgery than those with soft tissue infection (P < 0.001).ConclusionThe optimal management of this type of infection requires obtaining reliable bacteriological documentation (abscess aspiration in case of soft tissue infection or bone biopsy in case of osteomyelitis) to adapt to the antibiotic treatment. The management should be multidisciplinary (orthopedic or vascular surgeons, rehabilitation specialists, and infectious diseases physicians). Most patients may use prosthesis once the infection is treated.

RésuméObjectifsIl y a peu de données dans la littérature sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique des infections de moignons d’amputation de membre inférieur (hors orteils et pieds).Patients et méthodesNous rapportons une étude observationnelle et rétrospective (1er janvier 2000 au 31 décembre 2009) de 72 patients ayant subi une amputation pour raison traumatique ou vasculaire, compliquée d’une infection post-chirurgicale du moignon.RésultatsLe diagnostic a été fait plus de six semaines après l’amputation dans la moitié des cas. La documentation bactériologique prépondérante était représentée par Staphylococcus. L’échographie et le fistulo-scanner étaient les 2 examens permettant de faire le diagnostic et d’apprécier l’extension de l’infection. Trente-deux patients (44 %) ont nécessité une reprise chirurgicale en complément de l’antibiothérapie. Une ré-intervention chirurgicale était significativement plus souvent nécessaire en cas d’ostéite qu’en cas d’infection limitée aux parties molles (p < 0,001).ConclusionLa prise en charge de ce type d’infection nécessite d’obtenir une documentation bactériologique fiable (par ponction d’abcès en cas d’infection des parties molles ou biopsie chirurgicale en cas d’ostéite) afin d’adapter l’antibiothérapie. Une collaboration pluridisciplinaire (infectiologues, chirurgiens orthopédistes ou vasculaires, médecins de médecine physique) est recommandée. Dans la majorité des cas, les patients peuvent être appareillés après le traitement de l’infection.