Management of mycetomas in France

Objective of the studyMycetomas are chronic sub-cutaneous tropical infections in which exogenous causative agents, fungal (eumycetes) or bacterial (actinomycetes), generate grains. The typical presentation is multi-fistulized pseudotumors. This disease, particularly eumycetoma, is difficult to treat. It is a major health problem in tropical and subtropical countries. In France, the disease is rare, but patients have access to a broader range of treatments. The authors had for objective to present the cases of mycetomas diagnosed in developed country and their management.Patients and methodsA retrospective study was made on the clinical presentation and management of mycetomas from 1995 to 2011, in the Bobigny Avicenne teaching hospital.ResultsSix patient files were studied. The patients were men with a median age of 31 years (16–70). Five patients were from Sub Saharan Africa, one from Sri Lanka. The etiologies were one actinomycetoma and five eumycetomas. There was bone involvement in five cases. There was one atypical presentation: a primary intra-osseous mycetoma. Three patients were cured including two by surgical management and one by medical treatment (actinomycetoma). Antifungal therapy failed (four patients) in every case (voriconazole, itraconazole, ketoconazole, terbinafine, caspofungin).ConclusionThe results of this study made in a non-epidemic zone revealed that despite a typical clinical presentation, the diagnosis and management were delayed because this imported disease is rare in France. The patients received new broad-spectrum triazole and caspofungin, but none were cured with antifungal therapy alone.

RésuméObjectifLes mycétomes sont des infections sous-cutanées tropicales chroniques au cours desquelles des agents fongiques (eumycètes) ou bactériens (actinomycètes) d’origine exogène s’organisent en formant des grains. La forme typique réalise des pseudotumeurs polyfistulisées. Le traitement est difficile et c’est un problème de santé publique dans les zones tropicales et subtropicales. En France, où la pathologie est rare, les patients ont accès à un arsenal thérapeutique plus large. Cette étude vise à décrire la présentation clinique des patients et leur prise en charge en pays développé.Patients et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective chez des patients suivis pour mycétome à l’hôpital Avicenne de Bobigny entre 1995 et 2011.RésultatsSix dossiers ont été étudiés. Il s’agissait de six hommes, cinq originaires d’Afrique subsaharienne, un du Sri Lanka. L’âge médian était de 31 ans (16–70). Un actinomycétome et cinq eumycétomes ont été identifiés. On dénombrait cinq atteintes osseuses. Il existait une forme atypique, un mycétome intraosseux primitif. Trois patients ont été guéris, deux par chirurgie et un par traitement médical seul dans le cas de l’actinomycétome. Les traitements antifongiques (voriconazole, itraconazole, kétoconazole, terbinafine, caspofungine) ont été des échecs pour les quatre patients qui en ont bénéficié.ConclusionCette étude menée en zone non endémique montre qu’en dépit d’une présentation clinique classique, il y a eu retard à une prise en charge optimale, cette pathologie d’importation étant rare et mal connue en France. L’utilisation d’antifongiques « de nouvelle génération » n’a pas permis d’obtenir de guérisons par traitement médical seul.