How to reduce antibiotic consumption for community-acquired pneumonia?

BackgroundThe difficulty to diagnose community-acquired pneumonia (CAP) and the lack of scientific data regarding the optimal duration of antibiotic therapy are responsible for overprescribing antibiotics.ObjectiveThe authors had for objective to perform a systematic review of the international medical literature on strategies aimed at reducing antibiotic consumption for CAP.MethodsWe performed a Pubmed search using the keywords CAP, antibiotic use, duration of antibiotic therapy, procalcitonin, short-course treatment, and biomarkers. We then made a critical review of the selected articles.ResultsOur review identified two strategies used to reduce antibiotic consumption for CAP. The first one was based on procalcitonin (PCT) use. This strategy, even though reducing the duration of antibiotic therapy, does not seem optimal since it is associated with longer antibiotic treatment than recommended by the Infectious Diseases Society of America. Moreover, this strategy is associated with an increased cost in biochemical tests. The other strategy is based on a 2-step clinical reassessment: 1) during the first 24 hours of hospitalization, to confirm the diagnosis of CAP and 2) during hospitalization, to shorten the duration of antibiotic therapy according to the patient's clinical status.ConclusionClinical reassessment, currently little studied compared to PCT guidance algorithm, seems to be promising to reduce antibiotic consumption for CAP. Especially since it was never compared to PCT guidance strategy in a randomized clinical trial.

RésuméContexteLa difficulté du diagnostic de pneumopathie aiguë communautaire (PAC) ainsi que le manque de données scientifiques sur la durée optimale de l’antibiothérapie sont responsables d’une surprescription d’antibiotiques.ObjectifFaire une revue synthétique de la littérature sur les stratégies pour lutter contre la surprescription d’antibiotiques dans les PAC.MéthodesNous avons consulté dans la banque de données PubMed les publications contenant les mots clés anglais : Community-acquired pneumonia, antibiotic use, duration of antibiotic therapy, procalcitonin, short-course treatment, biomarkers. Nous avons ensuite fait une lecture critique des articles sélectionnés.RésultatsNotre revue met en évidence deux stratégies pour réduire la consommation des antibiotiques dans les PAC. La première est une stratégie guidée par la procalcitonine (PCT). Cette stratégie, bien qu’elle réduise la durée du traitement antibiotique, ne semble pas optimale avec une durée de traitement qui reste longue au vu des recommandations nord-américaines. De plus, elle induit un surcoût en examens biologiques. La deuxième stratégie repose sur une réévaluation clinique en deux temps : 1) une réévaluation durant les 24 premières heures d’hospitalisation, afin de confirmer le diagnostic de PAC ; 2) une réévaluation au cours de l’hospitalisation afin de réduire la durée de l’antibiothérapie en fonction de l’évolution clinique du patient.ConclusionLa réévaluation clinique, à ce jour peu étudiée comparativement à la PCT, semble prometteuse pour réduire la consommation d’antibiotiques dans les PAC, d’autant qu’elle n’a jamais été comparée dans un essai clinique randomisé à la stratégie guidée par la PCT.