Méningites bactériennes : facteurs associés au délai d’instauration d’une antibiothérapie adaptée aux urgences

RésuméObjectifsÉvaluer l’adéquation de nos pratiques avec les recommandations (17e conférence de consensus, SPILF 2008) et identifier les facteurs associés aux délais des principaux temps de prise en charge.MéthodesÉtude rétrospective observationnelle (2009–2011) portant sur les méningites bactériennes aiguës (MBA) de l’adulte. Les données ont été recueillies par questionnaire standardisé à partir des dossiers médicaux et infirmiers.RésultatsSur 31 MBA admises aux urgences, 29 (93,5 %) y ont reçu ceftriaxone ou céfotaxime. Les indications de corticothérapie et d’imagerie étaient conformes dans 71,0 % et 83,9 % des cas. Les délais médians (IQR) ont été : admission/ponction lombaire (PL), 2h43 (1h09–5h57) ; admission/antibiothérapie, 3h21 (1h34–5h11). La mention de suspicion de méningite dans le courrier d’admission était associée à une PL plus précoce (p = 0,01), et une tendance à l’instauration plus rapide de l’antibiothérapie (p = 0,05).ConclusionsLa mention de suspicion de MBA dans le courrier d’admission est associée à une meilleure prise en charge aux urgences.

ObjectivesWe had for aim to check the appropriateness of our practices according to French guidelines (17th consensus conference, SPILF 2008) and to identify variables associated with the delay before appropriate measures were implemented.MethodsOur retrospective observational study (2009–2011) focused on acute bacterial meningitis (ABM) in adults. Data was collected on a standardized questionnaire from medical charts and nurse reports.ResultsWe included 31 adults presenting with ABM; 29 (93.5%) received ceftriaxone or cefotaxime in the emergency department. Indications for corticosteroids and brain imaging complied with guidelines in respectively 71.0% and 83.9% of cases. The median delays (IQR) were: admission/lumbar puncture (LP), 2h43 [1h09–5h57]; admission/antimicrobials, 3h21 [1h34–5h11]. The indication of suspected ABM in the admission letter was associated with earlier LP (P = 0.01), and was almost significantly associated also with faster initiation of adequate antibiotic therapy (P = 0.05).ConclusionsSuspicion of ABM mentioned in the admission letter was associated to a better management in the emergency department.