Rhino-orbito-cerebral mucormycosis: Five cases

RésuméIntroduction et objectifLa mucormycose est une infection fungique invasive touchant les sujets immunodéprimés. En l’absence d’un diagnostic et d’un traitement précoce, l’évolution est rapidement fatale. Nous rapportons notre expérience à propos de cinq cas de mucormycose rhino-orbitocérébrale avec revue de la littérature.Patients et méthodesAnalyse de cinq cas de mucormycose entre janvier 1995 et décembre 2007. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. Tous les malades ont bénéficié de prélèvements biopsiques révélant la présence de filaments mycéliens de type Mucorales à l’examen anatomopathologique.RésultatsLes cinq malades étaient répartis en trois hommes et deux femmes, âgés de 27 à 61 ans. Ils étaient tous diabétiques. Les principaux symptômes étaient une exophtalmie (cinq malades), un œdème de la face (quatre malades), une cellulite périorbitaire (quatre malades) et une atteinte des nerfs crâniens (quatre malades). La rhinoscopie antérieure avait montré des lésions nécrotiques palatines ou nasales dans quatre cas. Tous les malades étaient en acidocétose diabétique. La tomodensitométrie révèle une atteinte rhino-orbitocérébrale dans tous les cas. Tous les malades avaient reçu de l’amphotéricine B par voie intraveineuse. Un débridement chirurgical des tissus nécrosés était réalisé chez quatre malades. Deux malades avaient survécu.ConclusionChez les diabétiques, la mucormycose est d’évolution souvent fatale. Le diagnostic doit être précoce basé sur l’imagerie et les données de l’examen anatomopathologique. Un traitement à base d’amphotéricine B est à démarrer en urgence, associé au débridement chirurgical afin de réduire la mortalité.

Introduction and objectiveMucormycosis is an invasive fungal infection usually observed in immunocompromised patients. Mucormycosis is rapidly fatal without an early diagnosis and treatment. We report five patients of rhino-orbital-cerebral mucormycosis and a literature review.DesignThe medical records of five patients presenting with rhino-orbital-cerebral mucormycosis, admitted between January 1995 and December 2007, were analyzed. All patients underwent tissue biopsy. The histologic sections revealed the presence of non-septate hyphae of the order Mucorales.ResultsThe five patients, three men and two women, between 27 and 61 years of age, were all diabetic. The main symptoms were exophthalmia (five patients), facial swelling (four patients), periorbital cellulitis (four patients), and cranial nerve palsy (four patients). Anterior rhinoscopy revealed palatine or nasal necrotic lesions in four patients. All presented with diabetic ketoacidosis and CT scan revealed rhino-orbital-cerebral involvement in every patient. All patients were given intravenous amphotericin B. Four patients underwent surgical debridement of necrotic tissue. Two patients survived.ConclusionsMucormycosis is usually a fatal infection in diabetic patients. Early diagnosis should be based on imaging data and histology. Amphotericin B must be rapidly initiated and associated with aggressive surgical debridement to reduce mortality.