Examens paracliniques et durée de l’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires

RésuméLes modalités de suivi des infections ostéo-articulaires (IOA) sont controversées, notamment quant à l’intérêt des examens paracliniques. Depuis 2005 nous avons systématisé la durée d’antibiothérapie des IOA à six semaines pour tous les patients. Les examens biologiques et iconographiques réalisés durant l’antibiothérapie ne participent donc pas à la décision d’arrêt thérapeutique. Cette approche doit permettre d’apprécier l’intérêt de ces examens.Patients et méthodesTous les patients présentant une IOA de juillet 2005 à juillet 2008 et ayant bénéficié de six semaines d’antibiothérapie et d’examens paracliniques (C-reactive protein [CRP], VS, scanner et/ou IRM) étaient inclus. Une CRP inférieure à 10 mg/L et une VS à la première heure inférieure à 15 mm étaient considérées comme normales. Les données radiologiques étaient interprétées par un radiologue référent en IOA avec un enregistrement systématique des paramètres pertinents.RésultatsQuatre-vingt-sept patients présentant une IOA avaient bénéficié d’une durée moyenne d’antibiothérapie de 42 ± 0,3 jours. La guérison était observée chez 82 patients (94 %) avec un recul de 36 ± 9 mois, cinq présentant une rechute. La CRP, disponible dans 71 cas en fin d’antibiothérapie, était normale dans 44/68 évolutions favorables (65 %) et dans deux tiers des évolutions défavorables. La VS, disponible dans 22 cas en fin d’antibiothérapie, était normale dans huit évolutions favorables (32 %). En fin d’antibiothérapie, le scanner montrait une infection active dans 18/27 évolutions favorables (67 %), l’IRM suggérant ce même diagnostic dans 10/16 cas (63 %).ConclusionCRP et VS sont peu informatives pour le suivi thérapeutique des IOA. De même, les examens radiologiques sont inopérants pour déterminer la durée d’antibiothérapie.

Modalities of bone infection therapeutic follow-up are controversial, notably for biological and radiological parameters. We have proposed six weeks of antibiotic therapy for all patients presenting with bone infection, since July 2005. Therefore, biological and radiological exams performed during the treatment were not taken into account when determining the duration of antibiotherapy. This protocol allows determining the usefulness of these biological and radiological parameters.MethodsAll patients presenting with bone infection, from July 2005 to July 2008, were included. Inflammatory biological parameters such as C-reactive protein (CRP) and sedimentation rate were analyzed, and values were considered as normal when less than 10 mg/L and less than 15 mm respectively. All available CT- and MR imaging were analyzed by the same referent radiologist.ResultsEighty-seven patients presenting with bone infection received antibiotic therapy for a mean [SD] 42 ± 0.3 days. Cure was reported in 82 patients (94%) with a mean follow-up after antibiotic therapy of 36 ± 9 months, five patients relapsed. CRP was available in 66 cases by the end of antibiotic therapy, it was normal in 40/64 of patients with favorable outcome (62%) and in one case of unfavorable outcome. The sedimentation rate was available in 22 cases, and normal in seven cases of favorable outcome (32%). By the end of antibiotic therapy, CT-scan showed active bone infection for 15/23 of patients with favorable outcome (65%), while MR imaging suggested the same diagnosis in 8/14 cases (57%).ConclusionBiological parameters and radiological findings are inadequate to determine the duration of antibiotic therapy in bone infection.