Antibiothérapie chez le sujet âgé : impact d’une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles

RésuméObjectifsRéaliser une évaluation des pratiques professionnelles sur l’antibiothérapie en gériatrie dans un centre hospitalier universitaire, dans le cadre de l’objectif national d’amélioration de la qualité en antibiothérapie.Patients et méthodesEn 2005, un audit clinique confrontait les prescriptions d’antibiotiques de 37 patients aux recommandations nationales. Un plan d’amélioration a été mis en œuvre, avec la rédaction pluridisciplinaire d’un guide de bonnes pratiques « antibiothérapie du sujet âgé », validé par la Commission des anti-infectieux. Une étude de réévaluation des pratiques comparait en 2007 les prescriptions d’antibiotiques de 62 patients au référentiel du plan d’amélioration avec une méthodologie similaire à celle de l’audit initial : analyse selon l’algorithme de Gyssen avec évaluation des critères indication, absence d’alternative thérapeutique meilleure, posologie, durée, timing.RésultatsEn 2007, le taux de conformité global était de 57 % (26 % en 2005), le protocole choisi était recommandé dans 78 % des cas (61 % en 2005), une alternative meilleure était possible dans 10 % des cas (63 % en 2005). La durée du traitement, la posologie et le timing étaient jugés conformes respectivement dans 86, 92, 100 % des cas en 2007 (54, 92, 96 % en 2005). La ciprofloxacine était prescrite en première intention dans 42 % des infections urinaires en 2005, 0 % en 2007.ConclusionsCette démarche a permis d’améliorer les pratiques d’antibiothérapie grâce à une meilleure adhésion des praticiens aux recommandations, l’évolution majeure concernant les fluoroquinolones. Ces améliorations doivent être poursuivies afin de pérenniser le bon usage au bénéfice des patients et de l’écologie bactérienne de l’hôpital.

ObjectiveImproving the use of antimicrobial drugs is a national objective. To this end an evaluation of clinical practice was implemented on prescribed antibiotics in elderly patients, in the Besançon Teaching Hospital.DesignIn 2005, a clinical audit compared the adequacy of antibiotic prescriptions to national guidelines in 37 patients. An improvement plan was implemented, including the drafting of local guidelines (adapted national guidelines) “Antibiotic prescription in elderly patients” by a multidisciplinary team. The Antibiotics Committee approved it. A retrospective study compared antibiotic prescription of 62 patients to these guidelines. The methodology was based on Gyssen's algorithm. The assessment criteria were: relevance of the indication, absence of a better alternative, respect of recommended dose, duration, and timing.ResultsThe rate of overall conformity was 26% in 2005, 57% in 2007. Antibiotic choice was adequate in 61% of cases in 2005, 78% in 2007. In 63% of cases, a more efficient alternative was advised in 2005, 10% of cases in 2007. Treatment duration, dose, and timing were adequate in 54 – 92 – 96% in 2005 respectively and 86 – 92 – 100% of cases in 2007. Ciprofloxacin was prescribed in first line for 42% of urinary infections in 2005, 0% in 2007.ConclusionsThis approach improved antibiotic prescriptions because of better guideline observance by physicians. The main improvement concerned fluoroquinolones. It should be continued to confirm antibiotic good use and protect our hospital bacterial ecology.